21. 治療肝硬化腹水, 哪項(xiàng)措施不正確：

　　A 低鹽飲食

　　B 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右

　　C 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

　　D 少量多次補(bǔ)充白蛋白

　　E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　三、A2型題

　　22. 男，55歲，肝硬化史7年，2周來持續(xù)右上腹隱痛、腹脹，腹圍增大，無發(fā)熱，診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)為血性腹水。診斷首先考慮：

　　A 自發(fā)性腹膜炎

　　B 原發(fā)性肝癌

　　C 結(jié)核性腹膜炎

　　D 肝腎綜合癥

　　E 門靜脈血栓形成

　　23. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7×109/L.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L。可能的診斷是：

　　A 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂

　　B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　D 肝硬化并胃穿孔

　　E 肝硬化并門靜脈血栓形成

　　24. 女，48歲，乏力、納差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。體檢：肝掌和蜘蛛痣，腹壁靜脈充盈，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)6秒。B超：肝包膜欠光滑、門靜脈直徑15mm，少量腹水。診斷是：

　　A 慢性乙型肝炎，輕度

　　B 慢性乙型肝炎，中度

　　C 慢性肝纖維化

　　D 肝炎后肝硬化，代償期

　　E 肝炎后肝硬化，失代償期

　　25. 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個(gè)月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：

　　A 限制鈉、水?dāng)z入

　　B 保鉀利尿劑

　　C 放腹水

　　D 輸白蛋白

　　E 肝臟移植

　　26. 男，48歲，肝硬化腹水，查24小時(shí)尿鈉為23mmol(正常為130～260mmol)、鉀為121mmol(正常為50～105mmol)。選擇哪種利尿劑比較合適：

　　A 速尿

　　B 雙氫克脲噻

　　C 氨體舒通

　　D 利尿酸

　　E 氯塞酮

　　四、A3型題

　　(27～30題共用題干)

　　男，43歲，“乏力、納差半年，1小時(shí)嘔血2次”入院。既往無明確的“胃病”和“肝病”史。體檢：血壓110/76mmHg，中度貧血貌，見肝掌和注射部位淤斑，鞏膜不黃，腹壁靜脈可見，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性�；�驗(yàn)：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)4秒。B超：肝回聲增粗，包膜欠光滑、門靜脈直徑16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的診斷是：

　　A 原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂

　　B 肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　C 出血性血液系統(tǒng)疾病

　　D 急性胃粘膜糜爛

　　E 無癥狀性消化性潰瘍并出血

　　28. 24小時(shí)后血常規(guī)檢查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L�？赡艿脑�因是：

　　A 急性失血后血液稀釋

　　B 慢性營(yíng)養(yǎng)不良

　　C 肝硬化并脾功能亢進(jìn)

　　D 慢性再生障礙性貧血

　　E 急性白血病

　　29. 治療藥物首先選擇：

　　A H2受體拮抗劑

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 稀釋的去甲腎上腺素口服

　　D 生長(zhǎng)抑素類似物

　　E 垂體后葉素

　　30. 治療后無再嘔血，排1次軟的黑便，量約50g。血壓120/80mmHg。為明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查比較合適：

　　A 選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　B 腹腔B超檢查

　　C 上消化道鋇餐X線檢查

　　D 肝脾CT

　　E 胃鏡檢查

　　(31～32題共用題干)

　　男，42歲，肝炎后肝硬化7年，2天來腹脹、尿少，疑有肝腎綜合癥。

　　31. 下列哪項(xiàng)不符合肝腎綜合癥的表現(xiàn)：

　　A 少尿或無尿

　　B 氮質(zhì)血癥

　　C 低鈉血癥

　　D 高鉀血癥

　　E 高尿鈉

　　32. 哪項(xiàng)治療措施不合適：

　　A 小劑量多巴胺

　　B 高劑量速尿

　　C 八肽加壓素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水濃縮回輸

　　四、A4型題

　　(33～36題共用題干)

　　男，40歲，“乏力、腹脹3個(gè)月，半小時(shí)前嘔鮮血3次”入院。既往HbsAg陽(yáng)性。體檢：脈搏124次/min，血壓96/72mmHg;神智清楚;中度貧血貌，前胸見數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈;肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

　　33. 對(duì)這種上消化道出血，首先應(yīng)該采取的搶救措施是：

　　A 立即輸血

　　B 建立靜脈輸液通路、補(bǔ)液

　　C 靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑

　　D 靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物

　　E 靜脈滴注垂體后葉素

　　34. 半小時(shí)后化驗(yàn)報(bào)告：Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常對(duì)照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L。診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝炎后肝硬化，代償期

　　C 彌漫性血管內(nèi)凝血

　　D 消化性潰瘍

　　E 低纖維蛋白原血癥

　　35. 綜合治療3天后，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟輕度腫大，腹水陰性。Hb 126g/L。治療后脾臟腫大的原因是：

　　A 入院時(shí)體檢遺漏

　　B 治療不當(dāng)

　　C 治療后血容量恢復(fù)

　　D 慢性粒細(xì)胞性白血病

　　E 病情惡化

　　36. 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張(II度)，為預(yù)防出血再發(fā)，可以考慮哪種治療措施：

　　A 食管下段靜脈結(jié)扎術(shù)

　　B 食管曲張靜脈硬化劑注射

　　C 脾臟切除術(shù)

　　D TIPS

　　E 肝臟移植

　　二、B1型題

　　(37～39題共用備選答案)

　　A 小結(jié)節(jié)性肝硬化

　　B 大結(jié)節(jié)性肝硬化

　　C 大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化

　　D 不完全分隔性肝硬化

　　E 微小結(jié)節(jié)性肝硬化

　　37. 酒精性肝硬化 A

　　38. 乙型肝炎肝實(shí)質(zhì)大量壞死后形成的肝硬化 B

　　39. 血吸蟲性肝硬化 D

　　(40～41題共用備選答案)

　　A 雌激素增多

　　B 雄激素減少

　　C 醛固酮增多

　　D 腎上腺皮質(zhì)激素減少

　　E 血管緊張素II增多

　　40. 肝硬化肝病面容 D

　　41. 肝掌和蜘蛛痣 A

　　(42～44題共用備選答案)

　　A 血清透明質(zhì)酸

　　B 血清膽固醇

　　C 血清ALT和AST水平

　　D 血清總膽汁酸

　　E 靛青綠(ICG)清除試驗(yàn)

　　42. 肝臟合成功能 B

　　43. 肝臟排泄功能 D

　　44. 肝臟儲(chǔ)備功能 E

　　(45～48題共用備選答案)

　　A 低鈉血癥

　　B 結(jié)核性腹膜炎

　　C 自發(fā)性腹膜炎

　　D 肝腎綜合征

　　E 原發(fā)性肝癌

　　45. 腹圍增大、肝臟增大、腹水大量濃縮紅細(xì)胞 E

　　46.腹圍增大、腹水增多，腹水大量多形核白細(xì)胞 C

　　47. 腹水增多、尿量減少，尿鈉降低

　　D

　　(48～50題共用備選答案)

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 酒精性肝硬化

　　C 原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　D 心原性肝硬化

　　E 血吸蟲性肝纖維化

　　48. B超見肝腫大，肝靜脈和下腔靜脈擴(kuò)張 D

　　49. 脂肪肝，肝細(xì)胞漿內(nèi)見透明小體

　　B

　　50. 皮膚搔癢，IgM明顯升高，抗線粒體抗體陽(yáng)性 E