克羅恩病

　　一、A1型題

　　1.克羅恩病好發(fā)于：

　　A 食管

　　B 十二指腸

　　C 回腸

　　D 回盲部和鄰近結(jié)腸

　　E 直腸-乙狀結(jié)腸

　　2.克羅恩病最常見的并發(fā)癥是：

　　A 吸收不良綜合征

　　B 腹腔膿腫

　　C 腸梗阻

　　D 中毒性巨結(jié)腸

　　E 癌變

　　3.克羅恩病時結(jié)腸的病變是：

　　A 粘膜層

　　B 粘膜層、粘膜肌層

　　C 粘膜層和粘膜層

　　D 全壁性炎癥

　　E 全壁性炎癥，粘膜下層明顯

　　4.克羅恩病最常見的癥狀是：

　　A 腹痛

　　B 腹瀉

　　C 便秘

　　D 腹部腫塊

　　E 瘺管形成

　　5.哪項(xiàng)可以作為克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別點(diǎn)：

　　A 便血的程度

　　B 發(fā)熱

　　C 腹痛部位和程度

　　D 瘺管形成

　　E 血沉和C反應(yīng)蛋白升高

　　6.結(jié)腸克羅恩病之腸鏡表現(xiàn)是：

　　A 連續(xù)性淺潰瘍

　　B 節(jié)段性鋪路石狀改變，可見縱行潰瘍

　　C 孤立性潰瘍

　　D 燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常

　　E 粘膜充血水腫

　　7.克羅恩病的診斷手段是：

　　A 腹部B超

　　B 腹部CT或MR

　　C 胃腸道X線造影

　　D 腸鏡檢查

　　E 結(jié)腸鏡檢查+胃腸道X線造影

　　8.哪項(xiàng)病理學(xué)改變有助于克羅恩病與腸結(jié)核鑒別：

　　A 病變部位淋巴細(xì)胞浸潤情況

　　B 病變部位中性粒巴細(xì)胞浸潤情況

　　C 有無淋巴結(jié)腫大

　　D 干酪樣肉芽腫

　　E 非干酪樣肉芽腫

　　9.哪項(xiàng)有助于克羅恩病與淋巴瘤的鑒別診斷：

　　A 右下腹部包塊

　　B 腸系膜根部淋巴結(jié)腫大

　　C 腹膜后淋巴結(jié)腫大

　　D 腸壁增厚

　　E 發(fā)熱

　　10.治療克羅恩病最有效的藥物是：

　　A 柳氮磺氨吡啶

　　B 5-氨基水楊酸

　　C 糖皮質(zhì)激素

　　D 硫唑嘌呤

　　E 白介素-10

　　二、A2型題

　　11.男，32歲，反復(fù)右下腹部疼痛3年，在腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷中，哪項(xiàng)更有助于克羅恩病的診斷：

　　A 緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)作

　　B 間歇性發(fā)熱

　　C 水樣瀉

　　D 右下腹部包塊

　　E 抗結(jié)核治療5天無效

　　12.女，27歲，右下腹部疼痛、腹瀉1年，無膿血便。結(jié)腸鏡檢查：右半結(jié)腸節(jié)段性炎癥性改變，呈鋪路石樣改變。伴有下列哪項(xiàng)有助于克羅恩病的確診：

　　A 非干酪樣肉芽腫

　　B 腸壁全層性炎癥

　　C 瘺管形成

　　D 縱行潰瘍

　　E 肛門潰瘍

　　13.男，42歲，反復(fù)下腹疼痛、低熱1年，腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑克羅恩病，下一步檢查措施是：

　　A 鋇劑灌腸X線檢查

　　B 全胃腸道X線造影

　　C 腹部B超檢查

　　D 腹部螺旋CT檢查

　　E MRI檢查

　　四、A3型題

　　(14～15題共用題干)

　　男，16歲，右下腹部劇烈疼痛2小時入院。平素偶有右下腹部不適，未重視。查體：右下腹部肌肉緊張，壓痛、反跳痛。急診手術(shù)切除闌尾，病理檢查：闌尾慢性炎癥改變，伴非干酪樣肉芽腫形成。

　　14.本例的臨床診斷是：

　　A 急性闌尾炎

　　B 慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　C 闌尾結(jié)核

　　D 闌尾克羅恩病

　　E 闌尾淋巴瘤

　　15.下一步主要治療措施是：

　　A 手術(shù)切除回盲部及鄰近結(jié)

　　B 加強(qiáng)抗感染治療

　　C 用3聯(lián)抗結(jié)核藥物

　　D 加用氨基水楊酸制劑

　　E 加用糖皮質(zhì)激素

　　五、A4型題

　　(16～18題共用題干)

　　女，36歲，反復(fù)右下腹疼痛、腹瀉1年，時有低熱，自服1次“氟哌酸”后半年時間無發(fā)作。近20天來類似癥狀再次發(fā)作。體重下降6Kg。12年前有“肺結(jié)核”史，已治愈。體檢：T 37.8℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無明顯異常;腹部稍凹陷，右下腹輕壓痛，似可觸及一包塊，邊界不清、有壓痛。血WBC 5.6×109/L, 中性粒細(xì)胞0.65;血沉23mm/h。胸部X線片“右上肺陳舊性結(jié)核”。

　　16.可能的診斷是：

　　A 潰瘍性結(jié)腸炎

　　B 克羅恩病

　　C 腸結(jié)核

　　D 腹腔淋巴結(jié)結(jié)核

　　E 結(jié)腸癌

　　17.住院期間出現(xiàn)腸梗阻癥狀，手術(shù)治療，術(shù)后第18天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，含不消化食物。胃腸道造影時發(fā)現(xiàn)口服碘水后20min橫結(jié)腸顯影。腹痛、腹瀉的原因可能是：

　　A 腸道粘連

　　B 胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短

　　C 腸易激綜合征

　　D 術(shù)后吸收不良綜合征

　　E 腸瘺形成

　　18.半年后，出現(xiàn)肛周膿腫，自行破潰后形成一深約3cm的竇道，有少許膿性分泌物滲出。治療措施是：

　　A 立即手術(shù)治療

　　B 加強(qiáng)清創(chuàng)、換藥

　　C 足量糖皮質(zhì)激素治療

　　D 加強(qiáng)抗感染治療

　　E 加強(qiáng)抗結(jié)核治療

　　二、B1型題

　　(19～22題共用備選答案)

　　A 病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸

　　B 病變多累及回盲部

　　C 病變可累及全胃腸道，但以回腸末段和鄰近結(jié)腸多見

　　D 病變以空腸為主

　　E 病變還累及腹腔淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)

　　19.克羅恩病 C

　　20.潰瘍性結(jié)腸炎 A

　　21.腸結(jié)核 B

　　22.小腸淋巴瘤 E

　　(23～24題共用備選答案)

　　A 饑餓痛，進(jìn)餐后緩解

　　B 左中腹部疼痛，涉及左后腰部

　　C 右下腹痙攣性痛，餐后加重，伴腸鳴，排便后緩解

　　D 疼痛-便意-便后緩解

　　E 右中下腹絞痛，涉及右大腿根部、、

　　23.克羅恩病

　　24.潰瘍性結(jié)腸炎

　　參考答案

　　1.D 2.C 3.E 4.A 5.D

　　6.B 7.E 8.E 9.C 10.C

　　11.A 12.A 13.B 14.D 15.E

　　16.B 17.E 18.C 19.C 20.A

　　21.B 22.E 23.C 24.D