三、 A3 型題

　　(18～20題共用題干)

　　男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無(wú)嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現(xiàn)沉默寡言、反應(yīng)遲鈍、走錯(cuò)衛(wèi)生間、肢體震顫。

　　18. 可能的診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病

　　C 帕金森綜合征

　　D 貧血性腦病

　　E 老年性癡呆

　　19. 除了出血外，主要的誘發(fā)因素是：

　　A 年紀(jì)大

　　B 肝硬化病史長(zhǎng)

　　C 治療不當(dāng)

　　D 便秘

　　E 輸新鮮血

　　20. 為了通便，哪項(xiàng)措施不得當(dāng)：

　　A 適當(dāng)進(jìn)食植物性蛋白質(zhì)

　　B 適量口服33%硫酸鎂

　　C 口服乳果糖

　　D 66.7%乳果糖灌腸

　　E 肥皂水灌腸

　　四、 A4 型題

　　(21～23題共用題干)

　　男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：門(mén)靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無(wú)破損。既往經(jīng)常酗酒史。

　　21. 術(shù)后6小時(shí)，患者煩躁不安、喃喃自語(yǔ)。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對(duì)答不清楚，比較煩動(dòng)，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時(shí)高時(shí)低，病理征陰性，腦電圖檢查無(wú)明顯異常。診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病前驅(qū)期

　　C 肝性腦病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性腦病

　　E 酒精戒斷綜合征

　　22. 術(shù)后第10天，患者進(jìn)食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續(xù)睡眠16多小時(shí)，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語(yǔ)較含糊。撲翼樣震顫陽(yáng)性，四肢肌張力增高，巴氏征陽(yáng)性。腦電圖以θ波為主。診斷是：

　　A 亞臨床型肝性腦病

　　B 肝性腦病前驅(qū)期

　　C 肝性腦病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性腦病

　　E 酒精戒斷綜合征

　　23. 這時(shí)候，最主要的治療措施是：

　　A 緩慢戒酒

　　B 應(yīng)用納絡(luò)酮解除酒精影響

　　C 使用催醒藥物

　　D 糾正水-電解質(zhì)平衡紊亂

　　E 使用廣譜抗菌素

　　五、 B1 型題

　　(24～28題共用備選答案)

　　A 肝性腦病一期

　　B 肝性腦病二期

　　C 肝性腦病三期

　　D 肝性腦病四期

　　E 亞臨床肝性腦病

　　24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖正常

　　25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常

　　26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽(yáng)性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常

　　27. 昏睡狀態(tài)，但可喚醒，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽(yáng)性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常

　　28. 沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗(yàn)異常

　　(29～32題共用備選答案)

　　A 短鏈脂肪酸

　　B 支鏈氨基酸

　　C 5-羥色胺

　　D β-羥酪胺

　　E 血氨

　　29.取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂

　　30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂

　　31.肝病時(shí)含量減少，使芳香氨基酸更多進(jìn)入組織

　　32.對(duì)神經(jīng)元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細(xì)胞代謝