心臟驟停與心臟性猝死

　　概念

　　心臟驟停(SCA)是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，射血功能驟喪失，是臨床最危急的情況之一。

　　心臟性猝死是指因各種心臟原因引起急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的無(wú)法預(yù)測(cè)的死亡。

　　病因

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最常見。

　　既往有原發(fā)性室顫或室撲史，無(wú)脈性持續(xù)性室速史，頻發(fā)性與復(fù)雜性室性快速心律失常史，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%或有明顯心力衰竭，有QT間期延長(zhǎng)伴暈厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危險(xiǎn)因素。

　　診斷

　　心臟性猝死的臨床過程

　　前驅(qū)期：心絞痛發(fā)作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的室早或室早R-on-T，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長(zhǎng)等，均可是心臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無(wú)前驅(qū)期表現(xiàn)。

　　終末事件期：可出現(xiàn)心率明顯改變、室性心動(dòng)過速。在無(wú)心電監(jiān)護(hù)下發(fā)現(xiàn)低心排血量狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑矇，突然抽搐等。

　　心臟驟停：依次出現(xiàn)心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失(心臟驟停后10秒內(nèi))或伴短暫抽搐(心臟驟停后15秒);斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無(wú)效呼吸，隨后呼吸停止(心臟驟停20～30秒)，皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷;心臟驟停后 30～60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。

　　生物學(xué)死亡：大部分患者在4～6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。

　　心臟驟停的判斷

　　主要依據(jù)

　　突然意識(shí)喪失;

　　心音或大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失;

　　心電圖呈現(xiàn)：心室顫動(dòng)、室性自主心律(即心肌電-機(jī)械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。

　　在上述3條主要診斷依據(jù)中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭(zhēng)取時(shí)間，單憑第2條就可以決定開始實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)。

　　次要依據(jù)

　　雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失;

　　自主呼吸完全消失，或先 呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失;

　　口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。