消化系統(tǒng)疾病

　　病因與發(fā)病機制

　　幽門螺桿菌(Hp)感染：最主要的病因。

　　自身免疫反應：自身抗體與壁細胞結合后，導致維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。

　　十二指腸液反流：十二指腸液反流，其中的膽汁和胰酶可以造成胃黏膜的損傷，產(chǎn)生炎癥。

　　理化及其他因素：遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣等因素有關。

　　病理

　　主要發(fā)生于黏膜層，從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)。

　　黏膜炎癥、萎縮、上皮化生。

　　臨床表現(xiàn)

　　慢性淺表性

　　慢性萎縮性胃炎

　　根據(jù)部位分以下兩種：

　　癥狀：

　　常出現(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以進餐后明顯，可伴噯氣、反酸、惡心等，少數(shù)患者伴有上消化道出血。慢性胃體炎可有納差、體重減輕及貧血表現(xiàn)。

　　體征：上腹部可有輕壓痛。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　胃液分析：

　　B型胃炎：胃酸分泌多正常，有時降低或升高。

　　A型胃炎：黏膜萎縮嚴重者，胃酸分泌減少，嚴重者胃酸缺如。

　　血清學檢查

　　自身抗體：抗壁細胞抗體陽性，抗內(nèi)因子抗體陽性。

　　血清胃泌素水平：

　　萎縮性胃體炎：血清胃泌素水平升高。

　　萎縮性胃竇炎：胃泌素水平降低。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　Hp檢測：13C或 14C尿素呼氣試驗具有較高的特異性和敏感性。

　　胃鏡檢查：是診斷最可靠的方法。

　　非萎縮性胃炎：黏膜紅斑，粗糙不平，出血點/斑。

　　萎縮性胃炎：黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，黏膜血管顯露，皺襞細小。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷：確診依賴于胃鏡和黏膜活檢，Hp檢測及血清學檢查有助于病因學分析及診斷。

　　鑒別診斷：

　　消化性潰瘍

　　胃癌

　　功能性胃腸病

　　慢性膽囊炎

　　治療

　　一般措施。

　　抗菌治療：根除Hp。

　　質(zhì)子泵抑制劑

　　膠體鉍劑 為主+兩種或三種抗菌藥物

　　1～2周為一個療程。

　　保護胃黏膜：氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁片、硫糖鋁等;A型胃炎不宜應用抗酸藥。

　　對癥處理：

　　腹脹、惡心嘔吐、腹痛明顯者，可用多潘立酮或西沙必利;

　　伴發(fā)惡性貧血者應予維生素B12治療，補充多種維生素及微量元素;

　　出現(xiàn)重度不典型增生時宜手術治療。