不孕癥特殊檢查

　　卵巢功能檢查

　　輸卵管通暢試驗

　　免疫因素檢查 如抗精子抗體(ASAB)、抗內(nèi)膜抗體(EMAB)。

　　子宮腔鏡檢查 懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。

　　腹腔鏡檢查

　　排除垂體病變 當懷疑垂體病變時，應作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。

　　辨證論治

　　腎虛證(腰膝酸軟是所有腎虛的基礎見證)

　　腎氣虛證：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。(寒熱之象不明顯)

　　治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　方藥：毓麟珠。

　　腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。(虛寒之象)

　　治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

　　方藥：溫胞飲或右歸丸。

　　腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時間延長，甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。(虛熱之象)

　　治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

　　方藥：養(yǎng)精種玉湯。

　　肝氣郁結(jié)證：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。

　　治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

　　瘀滯胞宮證：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減;有時經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。

　　治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

　　方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

　　痰濕內(nèi)阻證：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

　　方藥：蒼附導痰丸。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　不孕病機虛實端，腎虛氣陽精共三。

　　氣虛毓麟陽溫胞，精虧養(yǎng)精種玉堪。

　　肝郁開郁種玉湯，瘀滯少腹膈下延。

　　痰濕內(nèi)阻蒼附下，抱得麟兒笑開顏。

　　用方獨家趣記：溫少開始養(yǎng)蒼玉

　　溫--溫胞飲，少--少腹逐瘀湯，開--開郁種玉湯

　　養(yǎng)--養(yǎng)精種玉湯，蒼--蒼附導痰丸，玉---毓麟珠

　　陰癢

　　大綱要求：

　　陰癢的定義

　　病因病機

　　診斷

　　辨證論治

　　陰癢的外治法

　　陰癢

　　定義：婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。

　　病機：內(nèi)因臟腑虛損，肝腎功能失常，外因多見會陰局部損傷，帶下尿液停積，濕蘊而生熱，濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，則致外陰癢痛難忍。

　　病因：肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛。

　　辨證論治

　　肝經(jīng)濕熱證：陰部瘙癢難忍，坐臥不寧，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，殺蟲止癢。

　　方藥：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。

　　肝腎陰虛證：陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰;眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干不欲飲;舌紅苔少，脈細數(shù)無力。

　　治法：滋陰補腎，清肝止癢。

　　方藥：知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　陰癢只有兩證型，濕熱龍膽瀉肝用。

　　濕盛萆薢滲濕湯，陰虛知柏地黃功。

　　陰瘡

　　大綱要求：

　　陰瘡的定義

　　病因病機

　　辨證論治

　　陰瘡的定義

　　婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡”。本病多見于西醫(yī)的“外陰潰瘍”、“前庭大腺膿腫”。

　　病因病機

　　主要由熱毒熾盛或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。

　　常見病因有熱毒、寒濕。

　　辨證論治(治療應內(nèi)外兼顧，在全身用藥的同時，重視局部治療)

　　熱毒證：外陰部皮膚局限性鮮紅腫脹，破潰糜爛(毒)，灼熱結(jié)塊，膿苔稠黏，或膿水淋瀝;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒消瘡。

　　方藥：龍膽瀉肝湯。

　　寒濕證：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦黯不澤，日久不愈，膿水淋瀝，疼痛綿綿(陰證的特點);伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細緩。

　　治法：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡

　　方藥：陽和湯或托里消毒散。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　陰瘡別名叫陰蝕，病因熱毒與寒濕。

　　熱毒龍膽瀉肝治，寒濕陽和湯主之。

　　陰挺

　　大綱要求：

　　陰挺的定義

　　病因病機

　　子宮脫垂的診斷與分度

　　辨證論治

　　預防與調(diào)護

　　定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“陰挺”。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”。

　　病機：產(chǎn)傷未復，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈固攝無力而子宮脫出。

　　病因：氣虛、腎虛。

　　子宮脫垂的分度：

　　1度 輕型 宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣

　　重型 宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　　2度 輕型 宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)

　　重型 部分宮體脫出陰道口

　　3度 宮頸與宮體全部脫出陰道口外

　　女性子宮示意圖：

　　辨證論治

　　氣虛證：子宮下移或脫出陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜;身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡;舌淡苔薄，脈緩弱。

　　治法：補中益氣，升陽舉陷。

　　方藥：補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷

　　腎虛證：子宮下脫，日久不愈;頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數(shù)，入夜尤甚，帶下清稀;舌淡紅，脈沉弱。

　　治法：補腎固脫，益氣升提。

　　方藥：大補元煎加黃芪。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　陰挺也分兩證型，氣虛益氣又補中。

　　大補元煎治腎虛，辨證論治自建功。

　　預防與調(diào)護(了解)

　　提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密;正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長;提倡助產(chǎn)技術，保護好會陰，必要時行會陰側(cè)切開術;有產(chǎn)科指征者應及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠;避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動;積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘;提倡作產(chǎn)后保健操。