泌尿男性疾病

　　子　癰

　　子癰的含義

　　中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。相當于西醫(yī)的急慢性附睪炎或睪丸炎。

　　子癰的病因病機、診斷及治療

　　病因病機

　　濕熱下注　外感六淫或過食辛辣炙煿，濕熱內(nèi)生，或房事不潔，外染濕熱穢毒，或跌仆閃挫，腎子受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，郁久化熱，發(fā)為本病。

　　氣滯痰凝　郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，則為慢性子癰。

　　治療　急性子癰在辨證論治的同時，可配合使用抗生素;慢性子癰多應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

　　內(nèi)治2007

　　濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成時，按之應(yīng)指，伴惡寒發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒消腫。

　　方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。

　　氣滯痰凝證：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無全身癥狀。舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。

　　治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

　　方藥：橘核丸加減。

　　外治

　　急性子癰：未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動感，穿刺有膿者，應(yīng)及時切開引流。膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流，膿液已凈，外用生肌白玉膏。

　　慢性子癰：蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏外敷。

　　其他療法　急性子癰主張早期應(yīng)用抗生素，在藥敏試驗未獲結(jié)果前，可選用抗菌譜較廣的抗生素。

　　子　痰

　　子痰的含義

　　子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點是附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

　　子痰的病因病機、診斷與治療

　　病因病機　因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子;或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津為痰，阻于經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成。濁痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。若膿水淋漓，病久不愈，陰損及陽，可出現(xiàn)陰陽兩虛，氣血兩虧之候。西醫(yī)認為本病是由結(jié)核桿菌感染而引起。

　　診斷

　　臨床表現(xiàn)　本病多發(fā)于中青年，以20～40歲居多。初起自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛不明顯，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚黏連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大，可形成膿腫，潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬，呈串珠狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。

　　治療　在辨證論治的同時，應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療6個月以上。

　　內(nèi)治

　　濁痰凝結(jié)證：見于初起硬結(jié)期。腎子處酸脹不適，附睪硬結(jié)，子系呈串珠狀腫硬，無明顯全身癥狀。苔薄，脈滑。

　　治法：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。

　　方藥：陽和湯加減，配服小金丹。

　　陰虛內(nèi)熱證：見于中期成膿期。病程日久，腎子硬結(jié)逐漸增大并與陰囊皮膚黏連，陰囊紅腫疼痛，觸之可有應(yīng)指感，伴低熱，盜汗，倦怠。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

　　方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　氣血兩虧證：見于后期潰膿期。膿腫破潰，膿液稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口凹陷，形成瘺管，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，虛熱不退，面色無華，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細無力。

　　治法：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。

　　方藥：十全大補湯加減，兼服小金丹。

　　外治　未成膿者，宜消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1～2次。已成膿者，及時切開引流。竇道形成者，選用腐蝕平胬藥物制成藥線或藥條外用。

　　西醫(yī)治療　應(yīng)用抗結(jié)核治療，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主張聯(lián)合使用。

　　陰莖痰核

　　陰莖痰核的臨床表現(xiàn)

　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病。本病多見于中年人。陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，無壓痛，大小不一，或單發(fā)或數(shù)個不等，發(fā)展緩慢，從不破潰。陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴重者可影響性交，甚至引起陽痿。

　　陰莖痰核的辨證論治

　　內(nèi)治

　　痰濁凝結(jié)證：陰莖背側(cè)可觸及條索狀結(jié)塊，皮色不變、溫度正常，無明顯壓痛，陰莖勃起時可發(fā)生彎曲或疼痛。舌淡邊有齒印，苔薄白，脈滑。

　　治法：溫陽通脈，化痰散結(jié)。

　　方藥：陽和湯合化堅二陳丸加減。

　　外治　陽和解凝膏或黑退消外敷。

　　尿石癥

　　尿石癥的病因病機

　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋�起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石;濕熱蘊結(jié)，氣機不利，結(jié)石梗阻，不通則痛;熱傷血絡(luò)，可引起血尿。

　　尿石癥的診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　上尿路結(jié)石　上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　膀胱結(jié)石　膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患者常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。

　　尿道結(jié)石　主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。

　　尿石癥的治療方法

　　橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石;對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　濕熱蘊結(jié)證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或為血尿，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，通淋排石。

　　方藥：三金排石湯加減。

　　氣血瘀滯證：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。

　　治法：理氣活血，通淋排石。

　　方藥：金鈴子散合石葦散加減。

　　腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，脈細無力。

　　治法：補腎益氣，通淋排石。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

　　總攻療法

　　適應(yīng)證　結(jié)石橫徑<1cm，表面光滑;雙腎功能基本正常;無明顯尿路狹窄或畸形。

　　方法

　　總攻療法以6～7次為一療程，隔天1次，總攻治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進行下一個療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿塞等利尿藥進行總攻時，需口服氯化鉀1g，每日3次，以防低血鉀。

　　其他療法　根據(jù)病情選擇使用體外震波碎石或手術(shù)治療。