中醫(yī)外科疾病治法

　　內(nèi)治法

　　考點(diǎn)　外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵

　　消法

　　含義：使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

　　適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

　　托法

　　含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

　　適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期。

　　分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。

　　補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證;

　　透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

　　補(bǔ)法

　　含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣。

　　適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

　　考點(diǎn)　清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用

　　清熱法 用寒涼的藥物使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。

　　和營(yíng)法 是用調(diào)和營(yíng)血的藥物使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的。

　　和營(yíng)法 外科病中瘡瘍多因“營(yíng)氣不從，逆于肉理”而成，所以和營(yíng)法在內(nèi)治法中應(yīng)用還是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。

　　內(nèi)托法 用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，寓有“扶正達(dá)邪”之意。

　　外治法

　　※考點(diǎn)　膏藥、油膏的臨床應(yīng)用

　　膏藥　古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。各個(gè)階段。

　　太乙膏、千捶膏：陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。

　　太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。

　　千捶膏 性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。

　　陽(yáng)和解凝膏　溫經(jīng)和陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　咬頭膏 具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。

　　此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。

　　注意點(diǎn)：過(guò)敏。

　　油膏　現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。

　　金黃膏、玉露膏 清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽(yáng)證。

　　金黃膏　長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。

　　玉露膏　性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯，腫勢(shì)散漫者效果較佳。

　　沖和膏　活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽(yáng)證。

　　回陽(yáng)玉龍膏　溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。

　　潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。

　　生肌玉紅膏 活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或經(jīng)久不能收口者。

　　紅油膏 防腐生肌，適用于一切潰瘍。

　　生肌白玉膏 潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。

　　瘋油膏 潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。

　　青黛散油膏 收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者。

　　消痔膏、黃連膏 消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

　　注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，油膏宜薄。

　　※考點(diǎn)　箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)

　　古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。

　　具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散;或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。

　　適應(yīng)證　外瘍初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無(wú)集中之硬塊者。

　　用法

　　金黃散、玉露散 用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍;

　　沖和膏 用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽(yáng)證者;

　　回陽(yáng)玉龍膏　用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭屬陰證者。

　　箍圍藥的調(diào)制，

　　以醋調(diào)者，散瘀解毒;以酒調(diào)者，助行藥力;

　　以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，辛香散邪;

　　以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，清涼解毒，用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好;2001

　　以雞子清調(diào)者，緩和刺激;以油類調(diào)者，潤(rùn)澤肌膚。

　　總之：

　　陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制;

　　半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制;

　　陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。

　　注意點(diǎn) 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜用液體濕潤(rùn)。

　　考點(diǎn)　摻藥的種類及臨床應(yīng)用

　　摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。

　　古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。

　　消散藥　適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

　　提膿去腐藥 適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。

　　腐蝕藥與平胬藥 又稱追蝕藥，腐蝕組織，使不正常的組織得以腐蝕枯落。

　　祛腐生肌藥 回陽(yáng)玉龍散溫陽(yáng)活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長(zhǎng)者。

　　生肌收口藥 解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)。

　　止血藥 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。

　　清熱收澀藥 適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

　　酊劑　用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)。

　　洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過(guò)敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。