痹癥

痿證

顫證

臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、或變形

肢體無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴肌肉萎縮

頭部或肢體搖動(dòng)顫抖

病位

筋脈，與肝腎脾

病理因素

風(fēng)、寒、濕、熱

濕、熱

風(fēng)火痰瘀

病機(jī)

邪氣痹阻經(jīng)脈

氣血津液疏布不暢，筋肉四肢失養(yǎng)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)

治則

祛邪通絡(luò)

治痿獨(dú)取陽明

　　例題：
　　1.痹證的病理主要是（�。�
　　A.素體陰虛，陰血無以濡養(yǎng)筋絡(luò)
　　B.素體陽虛，陽氣不得布達(dá)周身
　　C.氣血為病邪閉阻，運(yùn)行不暢
　　D.素體氣虛，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行
　　E.濕邪兼夾風(fēng)寒，閉阻筋絡(luò)

『正確答案』C

　　2.痿證主要病理是（�。�
　　A.腎陽虛衰
　　B.脾運(yùn)不健，濕困中焦
　　C.肺失輸布通調(diào)
　　D.筋脈失于濡養(yǎng)
　　E.邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢

『正確答案』D

1風(fēng)寒濕痹：

1）行痹

疼痛呈游走性，初可見惡風(fēng)發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩

祛風(fēng)通絡(luò)散寒除濕

防風(fēng)湯風(fēng)中行走

2）痛痹

痛勢(shì)劇烈，部位固定，遇寒痛甚，得熱痛緩，局部皮膚有寒冷感。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊

散寒通絡(luò)祛風(fēng)除濕

烏頭湯頭痛

3）著痹

酸楚疼痛，重著，腫脹散漫，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩

除濕通絡(luò)祛風(fēng)散寒

薏苡仁湯以為碰著

2風(fēng)濕熱痹

游走性痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，常伴風(fēng)熱表證，舌紅苔黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)

清熱通絡(luò)祛風(fēng)除濕

白虎加桂枝湯合宣痹湯

3痰瘀痹阻

痹癥日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，紫暗腫脹變形，硬結(jié)瘀斑，胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗有瘀斑苔白膩，脈弦澀

化痰行瘀蠲痹通絡(luò)

雙合湯

4肝腎虧虛

痹證日久，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸潮熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)

培補(bǔ)肝腎舒筋止痛

獨(dú)活寄生湯

　　例題
　　A.關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，屈伸不利
　　B.關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增
　　C.肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛，或腫脹
　　D.關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫
　　E.關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴
　　1.行痹的主要癥狀是

『正確答案』A

　　2.風(fēng)濕熱痹的主要癥狀是

『正確答案』D

痹證

痛

疼痛影響活動(dòng)

關(guān)節(jié)變形，日久肌肉萎縮

痿證

不痛

無力活動(dòng)

肌肉萎縮

中風(fēng)

一側(cè)肢體活動(dòng)不利

伴口眼歪斜，言語不利

痿證

一側(cè)或雙側(cè)，上肢或下肢

無

　　例題：
　　痿證與痹證的主要鑒別點(diǎn)，哪項(xiàng)最為重要（　）
　　A.肌肉是否瘦削枯萎
　　B.關(guān)節(jié)有無腫大變形
　　C.肢體關(guān)節(jié)是否屈伸不利
　　D.肌肉筋骨關(guān)節(jié)有無疼痛
　　E.肢體能否隨意運(yùn)動(dòng)

『正確答案』D

1風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)

眩暈耳鳴，面赤煩躁，情緒緊張加重，口苦，舌紅苔黃，脈弦

鎮(zhèn)肝息風(fēng)舒筋止顫

天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

2痰熱風(fēng)動(dòng)

胸脘痞悶，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)

清熱化痰平肝息風(fēng)

導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

3氣血虧虛

神疲乏力，心悸健忘，納呆，舌體胖大苔白滑，脈沉細(xì)無力

益氣養(yǎng)血濡養(yǎng)筋脈

人參養(yǎng)榮湯

4髓海不足

腰膝酸軟，失眠心煩，耳鳴善忘，舌紅苔白或無苔，脈細(xì)數(shù)

填精補(bǔ)髓育陰息風(fēng)

龜鹿二仙膏或大定風(fēng)珠

5陽氣虛衰

面色（白光）白，畏寒肢冷，小便清長，舌淡苔薄白脈沉遲無力

補(bǔ)腎助陽溫煦筋脈

地黃飲子

1寒濕腰痛

冷痛，寒冷和陰雨天加重。舌淡苔白膩，脈沉遲緩

散寒行濕溫經(jīng)通絡(luò)

甘姜苓術(shù)湯

2濕熱腰痛

重著灼熱痛，暑濕陰雨天加重，活動(dòng)減緩，身體困重，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)

清熱利濕舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛

刺痛，痛有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀�；蛴械�閃史

活血化瘀通絡(luò)止痛

身痛逐瘀湯

4腎虛腰痛（陰虛）

隱痛，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

滋補(bǔ)腎陰濡養(yǎng)筋脈

左歸丸

5腎虛腰痛（陽虛）

隱痛，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞加甚，反復(fù)發(fā)作，肢冷畏寒，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力

補(bǔ)腎壯陽溫煦經(jīng)脈

右歸丸

　　例題：
　　1.腰痛患者，腰酸乏力，喜按喜揉，勞則益甚，臥則痛減，反復(fù)發(fā)作，并伴有口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其證候是：（�。�
　　A.瘀血　　B.濕熱
　　C.寒濕　　D.腎陰虛
　　E.腎陽虛

『正確答案』D

　　2.患者腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，每逢陰雨天加重，靜臥時(shí)其痛不減，舌苔白膩，脈沉緩。其治法是（�。�
　　A.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)
　　B.清熱利濕，舒筋止痛
　　C.活血化瘀，理氣止痛
　　D.溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)虛止痛
　　E.滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)虛止痛

『正確答案』A