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      2018年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點:腦系病證_第2頁

      來源:考試網(wǎng)   2018-04-09   【
      注意

        肝陽上亢與肝火上炎的鑒別:

        例題:

        1.患者,女,50歲。頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔吐痰涎,舌苔白膩,脈弦滑,治療應(yīng)首選:(。
        A.羌活勝濕湯   B.半夏白術(shù)天麻湯
        C.川芎茶調(diào)散   D.半夏厚樸湯
        E.苓桂術(shù)甘湯

        

      『正確答案』B(2001)

        2.患者頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色無華,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選:(。
        A.半夏白術(shù)天麻湯  B.加味四物湯
        C.大定風(fēng)珠     D.大補元煎
        E.六君子湯

        

      『正確答案』B(2001)

        眩暈辨證論治

        主癥:眩暈或頭暈,如坐舟車

      1肝陽上亢

      耳鳴,口苦,遇煩勞郁怒加重,面紅目赤,急躁易怒,,脈弦或數(shù)。

      平肝潛陽清火息風(fēng)

      天麻鉤藤飲

      2氣血虧虛

      勞累即發(fā),唇甲不華,心悸少寐,神疲懶言,納差。舌淡苔薄白,脈細(xì)弱

      補養(yǎng)氣血調(diào)養(yǎng)心脾

      歸脾湯

      3腎精不足

      健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴齒搖,視力減退。舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚

      滋養(yǎng)肝腎
      填精益髓

      左歸丸

      4痰濁中阻

      頭昏如蒙,胸悶,惡心,食少。苔白,脈濡滑。

      化痰祛濕健脾和胃

      半夏白術(shù)天麻湯

      5瘀血阻竅

      伴頭刺痛,面唇紫暗,舌有瘀斑,脈

      去瘀生新活血通竅

      通竅活血湯

        中風(fēng)

        一、中風(fēng)的概述

        臨床表現(xiàn):以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為特征。

        二、中風(fēng)的病因病機(jī)

        1.病位:腦,與心、肝、脾、腎有關(guān)

        2.病機(jī):陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦。虛、火、風(fēng)、痰、氣、血為病機(jī)六端。

        3.病理因素:風(fēng)火痰瘀。

        4.病理性質(zhì):本虛(肝腎陰虛,氣血衰少)標(biāo)實(風(fēng)火相扇,痰濕壅盛),上盛下虛。

        四、中風(fēng)辨證論治

        中經(jīng)絡(luò):半身不遂,口眼歪斜,語言不利,無神志異常

      1風(fēng)痰入絡(luò)

      肌膚不仁,手足麻木,舌苔薄白,脈數(shù)。

      祛風(fēng)化痰通絡(luò)

      真方白丸子

      2風(fēng)陽上擾

      平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,舌,脈。

      平肝潛陽 活血通絡(luò)

      天麻鉤藤飲

      3陰虛風(fēng)動

      平素頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。

      滋陰潛陽息風(fēng)通絡(luò)

      鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

        注意:

        中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)與風(fēng)陽上擾的鑒別:

        中臟腑:半身不遂,口眼歪斜,言語不利,伴神志異常。

      閉證:實證,牙關(guān)禁閉,口噤不開,兩手緊握,肢體強痙

      1痰熱腑實

      心煩易怒,痰多,腹脹,便秘,舌暗或有瘀斑苔黃膩,脈弦滑或弦澀

      通腑泄熱息風(fēng)化痰

      桃仁承氣湯

      2痰火瘀閉

      面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

      息風(fēng)清火豁痰開竅

      羚角鉤藤湯

      3痰濁瘀閉

      面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫。痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩

      化痰息風(fēng)宣郁開竅

      滌痰湯

      脫證:虛證,目合口開,手撒肢冷,汗多,二便自遺

      4陰竭陽亡

      脈細(xì)弱或脈微欲絕

      回陽救陰益氣固脫

      參附湯+生脈散

        注意:

        痰熱腑實與痰火瘀閉的鑒別

        恢復(fù)期:中風(fēng)后期,仍遺留半身不遂,口眼歪斜,言語不利

      1風(fēng)痰瘀阻

      苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑

      搜風(fēng)化痰 行瘀通絡(luò)

      解語丹

      2氣虛絡(luò)瘀

      肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。

      益氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)

      補陽還五湯

      3肝腎虧虛

      潮熱盜汗,手足心熱,舌紅脈細(xì)或舌淡紅,脈沉細(xì)

      滋養(yǎng)肝腎

      左歸丸+地黃飲子

        中風(fēng)

        中經(jīng)絡(luò)

        1風(fēng)痰入絡(luò)-真方白丸子

        風(fēng)中吹來一口痰,真像白色肉丸子

        2風(fēng)陽上擾-天麻鉤藤飲

        瘋狂的羊跑到天空搶著吃

        3陰虛風(fēng)動-鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

        真暈

        中臟腑

        臟腑中毒,神志不清

        1痰熱腑實--桃仁承氣湯

        痰在腑中發(fā)熱,趕緊討論怎么辦?

        2痰火瘀閉-羚角鉤藤湯

        痰已如火燒,山嶺腳下找鉤藤治

        3痰濁瘀閉-滌痰湯

        痰已沒火,洗滌痰

        4陰竭陽亡-參附湯+生脈散

        虛脫,神父救了生命

        恢復(fù)期

        慢慢恢復(fù)過來了

        1風(fēng)痰瘀阻-解語丹

        已經(jīng)能談笑風(fēng)生,語言清晰

        2氣虛絡(luò)瘀-補陽還五湯

        氣喘噓噓,天也下雪了,羊還剩五只

        3肝腎虧虛-左歸丸+地黃飲子

        剩羊趕緊左轉(zhuǎn)歸去飲水

        例題

        1.中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之分在于(。
        A.有無神志不清
        B.有無后遺癥
        C.外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)
        D.夾痰與夾瘀
        E.邪淺與邪深

        

      『正確答案』A

        2.辨別中風(fēng)閉脫二證主要在于下列除哪項外的幾點根據(jù)( )
        A.目合口開與口噤不開
        B.手撒肢冷與兩手握固
        C.二便自遺與大小便閉
        D.肢體軟癱與肢體強痙
        E.躁動不安與靜而不煩

        

      『正確答案』E

        3.平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然口眼歪斜,舌強語謇,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦,證屬(。
        A.中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰入絡(luò)
        B.中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)陽上擾
        C.中經(jīng)絡(luò)之陰虛風(fēng)動
        D.風(fēng)痰瘀阻
        E.痰濁瘀閉

        

      『正確答案』B

        4.男,47歲。因生氣后猝然暈倒,蘇醒后左半身麻木不仁,步履艱難,口眼歪斜,面色萎黃,流涎,言語謇澀,不能起床已數(shù)月余,舌有瘀斑,苔白,脈沉而細(xì),其治則是( )
        A.滋陰潛陽,息風(fēng)通絡(luò)   B.益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)
        C.辛溫開竅,豁痰息風(fēng)   D.辛涼開竅、清肝息風(fēng)
        E.祛風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血和營

        

      『正確答案』B

        癇病

        一、癇病的概述

        概念:突然意識喪失,甚則仆倒,不省人事,強直抽搐,口吐涎沫,兩目上視或口中怪叫為特征。移時蘇醒,一如常人。

        二、癇病的病因病機(jī)

        1、病位:主要責(zé)之于腦

        2、病機(jī):臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)痰內(nèi)動,蒙蔽清竅 。

        3、病理因素:風(fēng)火痰瘀,痰最為重要。

        三、癇病的鑒別診斷

        1.與中風(fēng)鑒別:均有突然暈倒

       

      中風(fēng)

      發(fā)作時

      四肢抽搐,口吐白沫

      發(fā)作后

      無異常

      半身不遂,口眼歪斜

        四、癇病辨證論證

        主癥:突然意識喪失,甚則昏仆,不省人事,強直抽搐,吐涎,兩目上視,或口中怪叫,移時蘇醒如常人。

      1風(fēng)痰閉阻

      發(fā)病前常有眩暈、胸悶、痰多。舌紅苔白膩,弦滑有力。

      滌痰息風(fēng)
      開竅定癇

      定癇丸

      2痰火擾神

      平時急躁易怒,心煩失眠,痰少黏,便秘溲黃,舌黃膩,脈弦滑數(shù)

      清熱瀉火
      化痰開竅

      龍膽瀉肝湯合滌痰湯

      3瘀阻腦絡(luò)

      平素頭暈頭痛,痛有定處,顏面口唇青紫。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈澀或弦。

      活血化瘀
      息風(fēng)通絡(luò)

      通竅活血湯

      4心脾兩虛

      神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢,面色蒼白,納呆便溏,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)弱。

      補益氣血
      健脾寧心

      六君子湯合歸脾湯

      5心腎虧虛

      癇病頻發(fā),神思恍惚,心悸,健忘失眠,面色晦暗,耳輪焦枯不澤,腰膝酸軟,舌淡紅,脈沉細(xì)數(shù)。

      補益心腎
      潛陽安神

      左歸丸合天王補心丹

        例題

        1.患者,男,50歲,昏仆抽搐吐涎,兩目上視,口中如作豬羊叫,平時情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽,口苦而干,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治療應(yīng)首選:( )
        A.知柏地黃丸合定癇丸   B.天王補心丹合定癇丸
        C.順氣導(dǎo)痰湯合二陰煎   D.龍膽瀉肝湯合滌痰湯
        E.滋水清肝飲合定癇丸

        

      『正確答案』D(2001)

        癡呆

        一、癡呆的概述

        臨床表現(xiàn):呆笨愚傻,智能低下、善忘。

        二、癡呆的病因病機(jī)

        1.病位:腦,與心、肝、腎、脾有關(guān)

        2.病因:七情內(nèi)傷、年高體虛、久病耗損

        3.病機(jī):髓海不足,神機(jī)失用

        四、癡呆的辨證論證

        主癥:記憶力、計算力、定向力、判斷力減退

      1髓海不足

      頭暈耳鳴、齒枯發(fā)焦、腰膝酸軟、舌瘦色淡、苔薄白、脈細(xì)弱。

      補腎益髓填精養(yǎng)神

      七福飲

      2脾腎兩虛

      食少納呆、四肢不溫、腰膝酸軟、五更泄。舌體胖大苔少,脈沉細(xì)弱,雙尺尤甚。

      補腎健脾益氣生精

      還少丹

      3痰濁蒙竅

      如裹,脘,口多涎,舌淡苔白膩,脈

      豁痰開竅健脾化濁

      滌痰湯

      4瘀血內(nèi)阻

      肌膚甲錯,口干不欲飲,雙目晦暗,舌質(zhì)暗有瘀斑,脈細(xì)澀

      活血化瘀開竅醒腦

      通竅活血湯

        1髓海不足-七福飲(葫蘆七娃沒腦子,是白癡)

        2脾腎兩虛-還少丹(沒有脾氣的白癡還剩下不少)

        例題

        A.七福飲   B.還少丹

        C.轉(zhuǎn)呆丹   D.知柏地黃丸

        E.河車大造丸

        1.治療癡呆髓海不足證,應(yīng)首選(。

        

      『正確答案』A

        2.治療癡呆脾腎兩虛證,應(yīng)首選(。

        

      『正確答案』B(2006)

      12
      糾錯評論責(zé)編:duoduo
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