咳、哮、喘

	治則	痰濁阻肺	痰熱郁肺	外寒里熱
咳	外感：祛邪利肺；內傷：祛邪止咳，兼以扶正	二陳湯+三子養(yǎng)親湯	清金化痰湯	---
哮	發(fā)作期治標，緩解期治本	（風痰哮）三子養(yǎng)親湯	（熱哮）定喘湯或越婢加半夏湯	（寒包熱哮）小青龍湯加石膏或厚樸麻黃湯
喘	實證治肺，虛證肺腎同治	二陳湯+三子養(yǎng)親湯	桑白皮湯	麻杏石甘湯

 

　　咳嗽辨證論治
　　主癥：咳嗽，咯痰，或伴胸悶
　�。�1）外感咳嗽

1風寒襲肺	痰清稀色白，常伴風寒證，舌苔薄白，脈浮或浮緊	疏風散寒 宣肺止咳	三拗湯+止嗽散
2風熱犯肺	痰黏稠或黃，常伴風熱證，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑	疏風清熱 宣肺止咳	桑菊飲
3風燥傷肺	干咳，無痰或痰少，伴風燥證，舌干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)	疏風清肺 潤燥止咳	桑杏湯

 

　　例題

　　A.銀翹散　　B.桑菊飲

　　C.桑杏湯　　D.麻杏石甘湯

　　E.止嗽散

　　1.男，23歲。身熱較著，微惡風，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，鼻流濁涕，口渴，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。宜選用(　)

　　『正確答案』1A

　　2.女，28歲。咳嗽頻劇，咳黃稠痰，咳時汗出，口渴身熱，惡風肢楚，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。此時宜選用(　)

　　『正確答案』2B

　　3.女，27歲。干咳少痰，鼻干咽燥，喉癢時連聲做嗆，頭痛微寒，身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。宜選用(　)

　　『正確答案』3C

　　(2)內傷咳嗽

　　4痰濕蘊肺 痰多 質稠色白，胸悶，脘痞，腹脹， 舌苔白膩 ，脈濡滑燥濕化痰

　　理氣止咳 二陳湯+三子養(yǎng)親湯

　　5痰熱郁肺 痰多 質粘稠色黃，面赤，身熱， 口干口渴，舌紅 苔黃膩 ，脈滑數(shù) 清熱肅肺

　　豁痰止咳 清金化痰湯

　　6肝火犯肺 上氣咳逆陣作，痰少質粘，胸脅脹痛， 口苦。癥狀因情緒而變化 。舌紅 苔薄黃 ，脈弦數(shù) 清肝瀉肺

　　順氣降火 黛蛤散+瀉白散

　　7肺陰虧耗 干咳，痰少而黏，或痰中帶血絲，顴紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù) 滋陰潤肺化痰止咳 沙參麥冬湯

　　注意：

　　1.痰熱郁肺與肝火犯肺的鑒別

　　2.肺陰虧耗與風燥傷肺的鑒別

　　例題

　　1.女，38歲，咳逆陣作，面赤咽干，痰滯咽喉，咳之難出，咳引胸脅疼痛，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法宜采用(　)

　　A.清肺平肝，順氣降火

　　B.養(yǎng)陰清肝，化痰止咳

　　C.清肺化痰，宣肅肺氣

　　D.疏風清熱，潤燥止咳

　　E.疏風清熱，肅肺化痰

　　『正確答案』A

　　哮病辨證論證

　　發(fā)作期：喉中哮鳴音、喘憋、胸悶

　　1冷哮 痰少色白清稀 如泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)， 舌苔白 滑，脈弦緊或浮緊 宣肺散寒

　　化痰平喘 射干麻黃湯或小青龍湯

　　2熱哮 痰質黏稠色黃，身熱， 口渴，有好發(fā)夏季者，舌紅 苔黃 膩，脈滑數(shù) 或弦滑清熱宣肺

　　化痰定喘 定喘湯或越婢加半夏湯

　　3寒包熱哮 痰黏色黃或黃白相兼 ，煩躁，口渴，大便干，伴表寒癥，舌邊尖紅苔白膩， 脈弦緊 解表散寒清熱化痰 小青龍湯加石膏或厚樸麻黃湯

　　4風痰哮 痰黏膩難出，色白 ，起病急，倏忽來去，發(fā)前鼻、咽、耳發(fā)癢，鼻塞流涕。 舌苔厚濁，脈滑實祛風滌痰降氣平喘三子養(yǎng)親湯

　　續(xù)表

　　5虛哮 聲低氣短，動則喘甚， 咳痰無力 (兼陰虛、陽虛)補肺納腎

　　降氣化痰 平喘固本湯

　　緩解期：

　　1肺脾氣虛 痰質稀色白，聲低氣短，自汗，乏力， 食少便溏，舌淡苔白，脈細弱 健脾益氣

　　補土生金 六君子湯

　　2肺腎兩虛 短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，倦怠乏力 (兼陰虛、陽虛)補肺益腎 生脈地黃湯合金水六君煎

　　哮（笑）

　　1.冷哮 --小青龍湯 或射干麻 黃湯

　　小青龍 的射干媽冷 冷地笑

　　2.寒 包熱哮 -小青龍 加石膏湯或厚 樸麻 黃湯

　　小青龍的后媽 忽冷 忽熱 地笑

　　3.熱哮 --越婢 加半 夏湯或定 喘湯

　　越 南婢 女露個半個腚火 辣辣地笑

　　4.風 痰哮 --三子 養(yǎng)親湯

　　三 個孩子瘋 狂地笑

　　5.虛哮 ----平喘固本 湯

　　長相平常 的姑娘端著筆記本嘻 嘻地笑

　　緩解期：

　　緩了一會，

　　6.肺脾氣虛 證-----六君子 湯

　　戊戌六君子笑 得大家沒有脾氣 了

　　7.肺腎 兩虛 證-金水六君 煎合生脈地黃 湯

　　金水 來的六君子笑 著向陌生 人賣地黃 ，一個都沒有剩 下

　　喘證辯證論治

　　喘證：喘息，胸悶，或伴咳嗽

　　(1)實喘

　　1風寒壅肺 痰多稀薄色白 ，兼有風寒證 表現(xiàn)，舌苔薄白 ，脈浮緊 散寒宣肺 麻黃湯合華蓋散

　　2表寒肺熱 痰稠黏，煩躁，口渴，大便干 ，伴風寒 表現(xiàn)，舌邊尖紅苔薄白或罩黃，脈浮數(shù)或滑 解表清里

　　化痰平喘 麻杏石甘湯

　　3痰熱郁肺 痰多 粘膩色黃，身熱 ，汗出，面赤，口渴，舌紅 苔黃膩 ，脈滑數(shù) 清熱化痰

　　宣肺平喘 桑白皮湯

　　4痰濁阻肺 痰多 粘膩色白 ，嘔惡，食少，舌苔白膩 ，脈滑或濡 祛痰降逆

　　宣肺平喘 二陳湯+三子養(yǎng)親湯

　　5肺氣郁痹 每遇情志刺激而誘發(fā) ，痰少或無痰，平素多憂思抑郁，苔薄，脈弦 開郁降氣平喘 五磨飲子

　　(2)虛喘

　　5肺氣虛耗 氣怯聲低，痰稀薄，自汗 ，畏風，舌質淡紅，脈軟弱 補肺益氣養(yǎng)陰 生脈散合補肺湯

　　6腎虛不納 喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，汗出肢冷 ，舌淡苔白，脈微細或沉弱 補腎納氣 金匱腎氣丸合參蛤散

　　7正虛喘脫 喘逆劇甚，端坐不能平臥，稍動則喘咳欲絕，心慌動悸，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根 扶陽固脫

　　鎮(zhèn)攝腎氣 參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉

　　喘（窗）

　　1.風寒 壅肺--麻黃 湯合華蓋 散

　　(窗外 )寒風 呼嘯，到處是密密麻 麻的黃 色的蓋 子

　　2.表寒肺熱 --麻 杏石 甘湯

　　(窗)外冷里面熱 ，因為正在做麻 辣石 鍋

　　3.痰熱 郁肺-桑白皮 湯

　　吐了口熱痰 ，吐在白 色皮 大衣上

　　4.痰 濁阻肺--二陳 湯+三子 養(yǎng)親湯

　　陳二 家的三 個小兒子 也學我的樣子吐痰

　　5.肺氣郁 痹--五 磨飲 子

　　氣 得吾暈 了

　　6.肺氣虛 耗--生脈 散合補肺湯

　　肺氣虛，買補肺湯

　　7.腎虛 不納--金匱腎氣丸 合參蛤 散

　　腎虛，生含金匱腎氣丸

　　8.正虛 喘脫 --參附 湯送服黑錫丹

　　虛脫，生父 送來黑錫丹 ，吃完再也不喘了

　　例題：

　　A.蘇子降氣湯　　B.三子養(yǎng)親湯

　　C.麻杏石甘湯　　D.桑白皮湯

　　E.定喘湯

　　1.女，40歲。形體肥胖，喘咳陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質稠，煩悶不安，汗出面赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。方宜選用(　)

　　『正確答案』E

　　2.女，33歲�？却�息粗，煩躁胸滿，痰黃難咳，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方宜選(　)

　　『正確答案』D

　　肺癰

　　一、肺癰的概述

　　1.概念：肺癰是熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼 為主要特征。

　　二、肺癰的病因病機

　　1.病位：肺。

　　2.成癰化膿的病理基礎：熱壅血瘀 。

　　3.基本病機：邪熱蘊肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而化膿 。

　　4.病理性質：實熱證候。

　　5.病理演變：初期-風熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期-熱壅血瘀；潰膿期-肉腐血��；恢復期-邪戀正虛。

　　6.治則：清熱解毒，化瘀排膿 。

　　三、肺癰的鑒別診斷(略)

　　四、肺癰辨證論證

　　肺癰：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、 咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼

　　初期

　　風熱襲肺類似風熱 證，咯吐白色黏痰 ，胸痛 疏風散熱清肺化痰 銀翹散

　　成癰期

　　熱壅血瘀振寒壯熱，咳吐濁痰呈黃綠色，喉間有腥味 ，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)清肺解毒化瘀消癰 千金葦莖湯合如金解毒散

　　潰膿期

　　肉腐血敗咳吐大量膿痰或膿血痰 ，腥臭異常，胸痛，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實排膿解毒 加味桔梗湯

　　恢復期

　　正虛邪戀熱退，咳減，膿痰漸少 ，氣陰兩虛的表現(xiàn)。病情時輕時重，遷延不愈清養(yǎng)補肺 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

　　注意：

　　1.肺癰初期與風熱感冒和咳嗽風熱犯肺證的鑒別

　　2.肺癰成癰期與潰膿期的鑒別

　　例題：

　　A.肺癰初期　　B.咳嗽風熱犯肺

　　C.風熱感冒　　D.咳嗽痰熱壅肺

　　E.肺癰成癰期

　　1.男，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。此病診斷(　)

　　『正確答案』A

　　2.男，23歲。身熱較著，微惡風，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，咽喉腫痛，鼻流濁涕，口渴，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。此病診斷(　)

　　『正確答案』C

　　3.女，28歲。咳嗽頻劇，咳黃稠痰，咳時汗出，口渴身熱，惡風肢楚，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)(　)

　　『正確答案』B

　　例題：

　　A.初期　　　B.成癰期

　　C.潰膿期　　D.恢復期

　　E.慢性期

　　1.男，25歲，咳嗽氣急，咳吐膿痰腥臭，壯熱煩躁，胸悶疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為肺癰哪一期(　)

　　『正確答案』B

　　2.男，咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿疼痛，身熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈實。此為肺癰哪一期(　)

　　『正確答案』C

　　肺癆

　　一、肺癆的概述

　　1.概念：體質虛弱，氣血不足，感染癆蟲 ，侵襲肺臟所致的具有傳染性 的慢性虛弱性疾病。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗 及身體逐漸消瘦。

　　二、肺癆的病因病機

　　1.病位：肺 ，累及脾腎，甚則累及五臟。

　　2.病因：內因體質虛弱，外因癆蟲傳染。

　　3.病機：虛體蟲侵，陰虛火旺 。

　　4.病理性質：陰虛 。

　　5.治則：培元補虛和治癆殺蟲 。

　　三、肺癆的鑒別診斷(略)

　　例題

　　1.肺癆的四大主癥是(　)

　　A.咳嗽、胸痛、發(fā)熱、汗出

　　B.咳嗽、咯血、潮熱、盜汗

　　C.咳嗽、消瘦、低熱、自汗

　　D.咳嗽、神疲、心悸、盜汗

　　E.干咳、氣促、潮熱、胸痛

　　『正確答案』B

　　肺癆辨證論治

　　肺癆：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛及身體逐漸消瘦。

　　1肺陰虧損 少量粘痰，或痰中帶血絲，手足心熱，輕微盜汗， 舌邊尖紅苔薄白 ，脈細或細數(shù) 滋陰潤肺 月華丸

　　2虛火灼肺 血色鮮紅，盜汗量多 ，口渴心煩，急躁易怒 ，舌干紅苔薄黃 ，脈細數(shù) 滋陰降火 百合固金湯+秦艽鱉甲散

　　3氣陰耗傷 咳嗽無力 ，聲低氣短，舌淡邊有齒痕 ，脈細弱而數(shù) 益氣養(yǎng)陰 保真湯或參苓白術散

　　4陰陽兩虛 面浮肢腫，肢冷形寒，五更泄瀉 ，脈微細而數(shù) ，或虛大無力 滋陰補陽 補天大造丸

　　注意：

　　1.肺癆肺陰虧虛與陰虛火旺的鑒別

　　例題

　　A.肺陰虧虛　　B.陰虛火旺

　　C.氣陰兩虛　　D.陰陽兩虛

　　E.肺腎陰虛

　　1.干咳，或咳少量黏痰，有時痰中帶血，胸部隱痛，午后手足心熱，皮膚干灼，或有盜汗，舌質紅苔薄，脈細數(shù)，其辨證為(　)

　　『正確答案』A

　　2.嗆咳氣急，痰少質粘，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，形體日漸消瘦，舌紅而干，脈細數(shù)(　)

　　『正確答案』B