氣血津液辨證

　　1、 氣病辨證

　　A. 氣虛類：氣虛證，氣陷證，氣脫證，氣不固證。

　　【氣虛證】元氣不足，氣的推動、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機能減退以氣短乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　①少氣懶言，神疲乏力：元氣虧虛，臟腑組織機能減退;

　�、陬^暈目眩：氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目;

　　③自汗：氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固;

　�、芑顒訒r諸癥加�。簞趧t氣耗;

　　⑤舌淡苔白：氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌;

　　⑥脈象按之無力：運血無力。

　　【氣陷證】氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，以自覺氣墜或臟腑下垂為表現(xiàn)的虛弱證候。

　�、兕^暈目花，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱：氣虛;

　�、诟共繅嬅洠何父�或肝腎下垂，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側(cè)脅下，腎下垂多見少腹兩側(cè);

　　③脫肛：多見久瀉久痢，中氣下陷之象，但也有小兒正氣未充，或大便干燥，排便時用力過度;

　�、芫脼a久�。褐袣馓澨�，脾運失健，清陽不升，氣陷于下;

　�、葑訉m脫垂：產(chǎn)后過早過重勞累。

　　【氣脫證】元氣虧虛已極，急驟外泄，以氣息微弱，汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。(口唇青紫，舌淡苔白潤。)

　　①呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止：肺氣外脫;

　　②全身癱軟，口開目合，手撒：脾氣外泄;

　�、鄱�便失禁：腎氣欲脫;

　�、苊嫔�蒼白，脈微，神識矇眬：元氣外越。

	癥狀	舌	脈
氣虛	少氣懶言，倦怠乏力，頭暈目眩，自汗，動后加重	舌淡苔白	脈虛無力
氣陷	少氣懶言，倦怠乏力，頭暈目眩，內(nèi)臟下垂為主	舌淡苔白	脈弱
氣脫	心、肺、脾、腎之氣外脫	舌淡苔白潤	脈微

　　B. 氣滯類：氣滯證，氣逆證，氣閉證。

　　【氣滯證】人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。

　　脹痛，竄痛，攻痛。

　　癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形，脹痛常隨噯氣、腸鳴，隨情緒變化而增減，脈多弦。

　　【氣逆證】氣機升降失常，逆而向上。 (93、96、03真題)

　�、俜螝馍夏妫嚎人源�息;

　�、谖笟馍夏妫哼滥�、噯氣、惡心、嘔吐;

　�、鄹螝馍夏妫侯^痛、眩暈，昏厥、嘔血。

　　2、 血病辨證(*婦女月經(jīng)情況) (08真題)

　　【血虛證】血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為全身虛弱證候。 (00、02真題)

　�、倜姘谉o華或萎黃，眼瞼、唇色淡白，爪甲蒼白：血虛肌膚失養(yǎng);

　　②頭暈眼花：血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋; 心悸：心失所養(yǎng); 失眠：神失所養(yǎng);

　�、凼肿惆l(fā)麻：經(jīng)絡失滋; 脈細無力：脈道失充;

　�、軏D女經(jīng)血量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延甚閉經(jīng)：血液不足，經(jīng)血乏源;

　�、萆嗟�苔白，目干澀，健忘，神疲，多夢。

　　【血瘀證】氣虛、寒凝、血熱、血寒、氣滯、外傷等。 (00真題)

　　a. 疼痛特點：痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加重。

　　b. 腫塊性質(zhì)：體表——色紫青;腹內(nèi)——堅硬，按之不移(癥積)。

　　c. 出血特征：反復不止，色澤紫暗，且夾血塊，或大便黑如柏油。

　　d. 瘀血色脈癥

　�、倜嫔�黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗：瘀血內(nèi)阻，氣血運行不利，肌膚失養(yǎng);

　�、陴鲎杵は拢浩は伦习�;

　�、垧鲎枘w表絡脈：皮膚表面絲狀如縷;

　�、莛鲎韪蚊}：腹部青筋外露;

　�、蒺鲎柘轮�：小腿筋青脹痛;

　�、夼�子經(jīng)閉：瘀血內(nèi)阻，新血不生;

　　⑦舌體紫暗，或見瘀斑、瘀點，脈象細澀：瘀血之征。

　　【血熱證】

　　a. 熱邪升騰，耗傷津液：身熱夜甚或潮熱，口渴，面赤;

　　b. 血熱內(nèi)擾心神：心煩，失眠，躁擾不寧甚或狂亂，神昏譫語;

　　c. 血熱迫血妄行：咳血(肺絡)，吐血(胃絡)，尿血(膀胱絡);

　　d. 衄血(鼻、齒、舌、肌)：臟腑之火熱熾盛，絡脈損傷;

　　e. 熱邪內(nèi)犯營血，灼肉腐血：瘡癰;

　　f. 舌紅絳，脈弦數(shù)。

　　【血寒證】

　　a. 手足局部冷痛，膚色紫暗：寒為陰邪，其性凝斂，寒邪侵襲血脈，脈道收引，血行不暢，致手足絡脈瘀滯，氣血不得暢達;

　　b. 喜暖怕冷，得溫減痛：血得溫則行，得寒則凝;

　　c. 婦女經(jīng)產(chǎn)期少腹冷痛：貪涼飲冷，致寒客血脈，宮寒血瘀;

　　d. 婦女月經(jīng)經(jīng)色紫暗，夾有血塊：瘀滯胞宮，經(jīng)血受阻;

　　e. 形寒肢冷：陽氣被遏，不能外達肌膚;

　　f. 舌質(zhì)淡暗苔白：寒凝經(jīng)脈，氣血運行受阻，不能上營于舌;

　　g. 脈沉遲澀：沉脈主里，遲脈主寒，澀脈主瘀，血瘀證脈象。

　　3、 津液病辨證

　　(1) 津液不足(津虧，津傷)，屬內(nèi)燥證，以肌膚口唇舌咽干燥及尿少便干為審證依據(jù)。 (97、04真題)

　　①口燥咽干，唇燥而裂：津液虧耗，上不能滋潤口咽;

　�、谄つw干燥枯槁，無光澤：外不能濡養(yǎng)肌膚;

　　③溲少便干：下不能化生小便，濡潤大腸。

　　(2) 水液停聚：肺、脾、腎

　　a. 水腫：體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。首先應區(qū)分陽水與陰水。 (98真題)

　　【陽水】水腫性質(zhì)屬實。

　�、兕^面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身：肺為上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯;肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布;

　�、谛”愣躺伲喝�焦不利，膀胱氣化失司;

　�、蹃韯菅杆�，皮膚薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水無去路，泛濫肌膚;

　�、軔猴L、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重，咽痛：衛(wèi)表癥狀，風邪;

　�、萏Ρ“�，脈浮緊：風水偏寒;舌紅，脈浮數(shù)：風水偏熱——風水相搏，其證屬實。

　　***另：水濕浸淫，脾土受困，運化失司，水泛肌膚而致水腫亦屬陽水。

　　①肢體沉重困倦：脾主四肢肌肉，水濕困脾，濕漬肢體;

　�、谛”愣躺伲浩�氣受困，膀胱氣化失司;

　�、垭鋹灱{呆：脾病及胃，濕蘊中焦，不能腐熟水谷;

　�、芊簮簢I吐：胃氣上逆;

　�、萏Π啄�，脈沉：濕邪內(nèi)盛。

　　【陰水】水腫性質(zhì)屬虛。

　　脾虛：

　�、傩”愣躺伲浩⑻摬荒軠剡\水濕，導致膀胱氣化失司;

　�、陔鋹灨姑洠�納呆便溏：脾病及胃，中焦健運失常;

　�、勖嫔�㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬;

　�、苌嗟�：陰水正氣虛衰，氣血不能上榮舌脈;

　�、萏Π谆�：水濕內(nèi)盛;

　　⑥脈沉：病在里。

　　腎陽虛：

　�、偎�腫日益加劇，小便不利：腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化失司;

　　②腰膝痠冷：腎陽虛不能溫養(yǎng)腰膝;

　�、鬯闹�厥冷，畏寒神疲：不能溫煦肢體;

　�、苊嫔�㿠白：陽虛水停;

　　⑤灰滯：腎虛水泛;

　�、奚嗟�胖苔白滑，脈沉遲無力：腎陽虛，水寒之氣內(nèi)盛，氣血失溫運之力。

　　b. 痰飲 (99真題)

　　【痰證】

　�、偬底栌诜危嚎人�，氣喘，咯痰，胸悶不舒;

　�、谔底栌谖福弘淦�納呆，惡心嘔吐，痰涎隨之升越，頭昏目眩;

　�、厶得杂谛模荷窕�，癲狂，痰迷心竅，喉中大多也有痰聲;

　�、芴低＝�(jīng)絡：肢體麻木，半身不遂;

⑤痰結(jié)于頸部：瘰疬，氣癭;

　�、尢到Y(jié)于肢體：痰核;

　　⑦痰結(jié)于乳房：乳癖;

　�、嗵到Y(jié)于咽喉：梅核氣;

　�、嵘嗵Π啄仭�—痰濕，或黃膩——痰火，脈滑。

　　【飲證】 (08真題)

　�、偬碉嫛�—胃腸：脘痞腹脹，水聲漉漉，泛吐清水，食欲減退;

　　②支飲——心包：胸悶心悸，氣短不得臥;

　　③溢飲——歸于四肢：當汗出而不汗出，身體、四肢疼痛;

　�、軕绎嫛�—胸脅：胸脅脹悶作痛，息促，肋間飽滿，咳喘引痛;

　　⑤停肺：咳喘，胸悶，痰液清稀色白量多，喉中痰鳴;

　�、奚嗵Π谆�——陰邪，脈弦——主飲。