第四十四節(jié) 胎漏、胎動(dòng)不安

　　妊娠意見，引導(dǎo)不是有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，亦稱胞漏或漏胎

　　妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛。小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動(dòng)不安

　　胎漏、胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，若先兆流產(chǎn)安胎成功，可繼續(xù)正常妊娠。若病情發(fā)展成為“難免流產(chǎn)”、“完全流產(chǎn)”“不全流產(chǎn)”或“過期流產(chǎn)”“感染性流產(chǎn)”“習(xí)慣性流產(chǎn)”

　　漏胎、胎動(dòng)不安病名雖不同，但臨床表現(xiàn)難以截然分開。

　　【病因】

　　導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。

　　1腎虛：父母先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，大病久病及腎，或孕后房事不節(jié)，傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固，發(fā)為胎漏，胎動(dòng)不安

　　2血熱：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或孕后過食辛熱，或感受熱邪，熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，致胎元不固。

　　3氣血虛弱：母體氣血素需，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能顧攝滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。

　　4血瘀：宿有癥瘕血蘊(yùn)踞子宮，不或孕后不慎跌仆閃挫，或孕期手術(shù)創(chuàng)傷，均可致氣血不和，瘀租子宮、沖任，使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。

　　胎漏、胎動(dòng)不安既有單一的病機(jī)，又常有臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病，虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)，如慎脾虛弱或腎虛血瘀，臨證中必須動(dòng)態(tài)觀察病機(jī)的兼夾及其變化

　　【辨證論治】

　　此病的辯證要點(diǎn)是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn)，以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大病癥較輕而妊娠滑脈明顯，經(jīng)檢查尿妊娠試驗(yàn)陽性或b超賤坯胎存活者，治療以補(bǔ)腎安胎為大法，根據(jù)部痛的證型輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。

　　1腎虛證：壽胎丸或安奠二天湯或滋腎育胎丸。

　　2血熱證：保陰煎或清熱安胎飲或當(dāng)歸散加減

　　3氣血虛弱證：胎元飲加減

　　4血瘀證：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減