第四十一節(jié)痛經(jīng)

　　痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，成為痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”

　　【病因】

　　經(jīng)期病位在子宮、任沖，以“不通則痛”或“不容則痛”為主要病機。

　　1氣滯血瘀：素性抑郁或會怒傷肝，氣郁不輸，血行失暢，瘀租子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注任沖，或復為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”發(fā)為痛經(jīng)。

　　2寒凝血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、任沖氣血失暢。

　　3濕熱瘀租：素體濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不甚感受濕熱之邪，與血相搏，流注任沖，蘊結(jié)胞中，氣血失暢。

　　4氣血虛弱：脾胃素需，化源匱乏，或大病久病，或大失血后，氣血不足，沖任氣血虛少行徑后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮;兼之氣虛無力運血，因而發(fā)生痛經(jīng)

　　5腎氣虧損：稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血�？仗摚瑳_任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經(jīng)

　　【辨證論治】

　　首當辨識疼痛發(fā)生地時間、部位、性質(zhì)以及疼痛程度。痛發(fā)于經(jīng)前或行徑之初多屬實;月經(jīng)將凈或后始作俑者，多屬虛。辨痛之部位以觀察病位在肝在腎，在氣在血。痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;小腹是子宮居所之地，其痛在小腹正中，常與子宮瘀滯有關;若疼及腰脊多屬病在腎。隱痛、酸痛、墜痛、喜揉喜壓為虛;掣痛、絞痛、炙痛、刺痛為實;漲甚于痛，時痛時止屬氣滯等。

　　本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調(diào)理子宮。沖任氣血為主。治法分兩步：精氣重在調(diào)血止痛以治標，及時控制、減緩疼痛;平時辯證求因而治本。

　　1氣滯血瘀證：隔下逐瘀湯或痛經(jīng)方加減

　　2寒凝血瘀證：少腹逐瘀湯或蘊經(jīng)散寒湯加減

　　3濕熱瘀租證：清熱調(diào)血或銀甲丸加減

　　4氣血虛弱證：圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯加減

　　5腎氣虧損證：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝糖加減

　　【急癥處理】

　　痛經(jīng)發(fā)作時，選擇下述治法、方藥以緩急止痛

　　1田七痛經(jīng)膠囊 每日3次每次2g

　　2痛經(jīng)丸 每日1~2次 每次6~9g 臨經(jīng)時服用

　　3麝香痛經(jīng)膏穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交活腹部痛點敷貼，1~3天更換一次，疼痛消失后除去。

　　4阿托品、654-2等解痙劑肌注，亦可用前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬400mg,每日4次，或酮洛芬25~50mg，每日4次。

　　5針灸療法。