第四十節(jié) 崩漏

　　崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。本病為婦科常見病，也是疑難急重病癥，因腎—天葵—沖任—胞宮生殖軸的紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。

　　【病因】

　　崩漏的發(fā)病是腎--天葵--沖任--胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾虛，腎虛，血熱和血瘀。

　　1脾虛 素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏

　　2腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天魁未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天葵漸歇，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏。

　　3血熱：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱，或內(nèi)蘊(yùn)濕邪之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏

　　4血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱炙、寒凝、虛滯至瘀，或經(jīng)氣、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀租沖任、子宮、血不行經(jīng)而妄行，遂成崩漏

　　【辨證論治】

　　1脾虛證：固本止崩湯或固沖湯加減

　　2腎虛證

　　(1) 腎氣虛證：加減蓯蓉菟絲子丸

　　(2) 腎陽虛證：右歸丸加減

　　(3) 腎陰虛證：左歸丸合而至丸或滋陰固氣湯加減

　　3血熱證

　　(1) 虛熱證：上下相資湯加減

　　(2) 濕熱證：清熱固經(jīng)堂加減

　　4血瘀證 ：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯加減

　　【急癥處理】

　　1補(bǔ)氣攝血止崩：暴崩下血“留得一分血，便留得一分氣”獨(dú)參湯 高麗參10g水煎服或麗參注射液10ml 加入50%葡萄糖液40ml,經(jīng)脈推射;或麗參注射液20~30ml，加入5%葡萄糖液250ml，經(jīng)脈點(diǎn)滴。

　　2溫陽止崩：若出現(xiàn)陰損及陽，陰竭陽亡危象。參附湯急煎服 亦可選六味回陽湯 人參、制附子、炮姜、當(dāng)歸、 熟地、炙甘草。

　　3滋陰固氣止崩：使氣固陰復(fù)，生脈注射液或參脈注射液20ml 靜點(diǎn)。

　　4祛瘀止痛：用于瘀血瘀租血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　　(一) 田七3~6g 沖服

　　(二) 云南白藥0.5g沖服

　　(三) 宮血寧膠囊2粒tid

　　5針灸止血：百會(huì)穴 大敦穴 隱白穴

　　6西藥或手術(shù)止血