肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原體肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原體肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

　　2、病理

　　肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

　　充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期

　　(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

　　(三)表現(xiàn)：

　　1、細菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

　　呼吸困難→休克肺中毒肺

　　肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音

　　并發(fā)癥少見

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

　　兩肺散在濕啰音

　　并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

　　(3)克雷伯桿菌肺炎

　　起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺

　　可有典型的肺實變體征

　　并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克

　　(4)軍團菌肺炎

　　輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

　　急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例

　　并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

　　2、病毒性肺炎

　　陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

　　嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

　　并發(fā)癥：少見

　　3、支原體肺炎

　　持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

　　咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放線菌病

　　起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

　　痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"

　　貧血、消瘦、杵狀指

　　并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管

　　(2)肺念珠菌病

　　支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;

　　肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

　　并發(fā)病多發(fā)性膿腫

　　5、肺炎衣原體肺炎

　　表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重

　　放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

　　并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

　　急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

　　(四)治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選

　　1、細菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G

　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素

　　(3)克雷伯桿菌肺炎――三代頭孢菌素+氨基糖苷類

　　(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素

　　2、病毒性肺炎――抗病毒

　　3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類

　　4、真菌性肺炎――抗真菌

　　5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

　　6、非感染性肺炎

　　(五)中醫(yī)治療

　　邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲

　　痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯

　　熱閉心神――醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理清營湯

　　陰竭陽脫――生脈散合四逆湯

　　正虛邪戀――竹葉石膏湯