第十二單元 病機(jī)

　　細(xì)目一：邪正盛衰

　　1、邪正盛衰與虛實(shí)變化：

　　(1)虛實(shí)病機(jī)：

　　實(shí)：邪氣盛則實(shí)，以邪氣盛為主的病理變化。邪氣盛，正氣相對(duì)不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈，機(jī)能亢奮有余，病理產(chǎn)物蓄積。實(shí)證多見(jiàn)于外感病的初、中期或內(nèi)傷病出現(xiàn)了病理產(chǎn)物。

　　虛：精氣奪則虛，以正氣虛為主的病理變化。正氣虛，邪氣也不盛，臟腑功能低下。虛證多見(jiàn)于外感病后期，和各種內(nèi)傷雜病中的慢性消耗性的疾病。

　　(2)虛實(shí)變化：

　　虛實(shí)錯(cuò)雜，指在疾病過(guò)程中，邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。包括 虛中夾實(shí)與實(shí)中夾虛。

　　虛實(shí)轉(zhuǎn)化，指在疾病過(guò)程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或由因虛致實(shí)的變化。包括 由實(shí)轉(zhuǎn)虛與由虛轉(zhuǎn)實(shí)。

　　虛實(shí)真假，指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象，主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。

　　2、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：

　　(1)正盛則邪退——好轉(zhuǎn)

　　(2)邪盛則正衰——惡化

　　(3)正虛則邪戀——慢性遷延

　　(4)邪去而正衰——病后恢復(fù)期

　　(5)邪盛而正亡——死亡

　　邪氣過(guò)盛

　　汗、吐、瀉太過(guò) 陽(yáng)氣亡失：面色蒼白，全身冷汗，手足厥冷，脈微欲絕。

　　失血太多

　　亡陰：陰氣突然大量亡失，人體機(jī)能衰竭的病理變化。

　　邪熱過(guò)盛

　　吐瀉太過(guò) 陰氣亡失：汗熱而粘，意識(shí)模糊，脈躁急無(wú)力。

　　失血過(guò)多

　　細(xì)目三：氣血失常

　　1、氣的失常

　　(1)氣虛：氣的虛損不足，臟腑功能減退的病理變化。

　　先天不足 臟腑功能減退：倦怠乏力，自汗氣短。

　　后天失養(yǎng) 氣 血行不利：瘀血

　　勞倦過(guò)度 虛 水液障礙：痰飲，水腫。

　　久病耗傷

　　(2)氣機(jī)失調(diào)

　　a氣滯：氣機(jī)阻滯不暢的病理變化。

　　情志刺激 氣血不暢：局部脹滿疼痛

　　氣滯 血行不利：瘀血

　　瘀血、痰食阻滯 水液代謝障礙：痰飲。

　　b氣逆：臟腑之氣逆上的病理變化。

　　情志刺激 肝氣亢逆：面紅、目赤、頭脹頭痛、急躁易怒

　　痰濁阻滯 氣逆 肺氣上逆：氣喘、胸悶

　　飲食不節(jié) 胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣，呃逆

　　c氣陷：氣機(jī)不升反而下陷的病理變化。

　　清氣不升，清竅和全身失養(yǎng)：眩暈、倦怠。

　　中氣下陷：內(nèi)臟下垂

　　d氣閉：氣機(jī)突然閉阻不通的病理變化。

　　情志刺激

　　邪熱過(guò)盛 氣閉：突然昏倒，不省人事，雙拳緊握。

　　觸冒穢濁之氣

　　e氣脫：陽(yáng)氣突然大量脫失，人體機(jī)能衰竭的病理變化。

　　邪氣過(guò)盛

　　汗吐瀉太過(guò) 氣脫：面色蒼白，全身冷汗，手足厥冷，脈微欲絕。

　　失血過(guò)多

　　2、血的失常

　　(1)血虛：血液虛虧，營(yíng)養(yǎng)功能減退的病理變化。

　　生血不足 心血虧虛：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)

　　失血過(guò)多 血虛 血不養(yǎng)目：兩目干澀，視物昏花，甚至夜盲。

　　久病耗傷 肝血虧虛 血不養(yǎng)筋：肢體麻木，震顫，甚至動(dòng)風(fēng)。

　　血�？仗摚号�子月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

　　(2)血瘀：血液瘀阻不暢的病理變化。

　　(3)血熱：血分有熱，迫血妄行的病理變化。

　　邪熱入血 血 血分有熱：發(fā)熱夜甚

　　情志化火 熱 熱迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，發(fā)斑等。

　　3、氣血關(guān)系失調(diào)：

　　(1)氣滯血瘀：是指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

　　(2)氣虛血瘀：是指因氣對(duì)血的推動(dòng)無(wú)力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

　　(3)氣不攝血：是指由于氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外，而導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

　　(4)氣隨血脫：是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而急劇散脫，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

　　(5)氣血兩虛：即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

　　細(xì)目四：津液代謝失常

　　1、津液不足：津液虧虛，滋養(yǎng)功能減弱的病理變化。

　　燥熱傷津 津虧：口燥咽干，皮膚干燥，小便短赤，甚則目陷，瘰癘，

　　情志化火傷津 津液不足 抽搐。

　　久病耗傷津液 液脫：面容枯槁，形瘦肉脫。

　　2、津液輸布、排泄障礙：疾病過(guò)程中，水液代謝障礙所形成的病理變化。

　　3、津液與氣血關(guān)系失調(diào)：

　　(1)津停氣阻：津液停積導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理變化。

　　(2)氣隨液脫：津液突然大量流失，陽(yáng)氣暴脫，人體機(jī)能衰竭的病理變化。

　　(3)津枯血燥：津液枯竭，導(dǎo)致虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理變化。

　　(4)津虧血瘀：津液虧虛導(dǎo)致血行瘀阻的病理變化。

　　細(xì)目五：內(nèi)生“五邪”

　　1、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)：指疾病過(guò)程中，陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)所形成的病理變化。

　　(1)熱極生風(fēng)：邪熱亢盛，耗傷肝陰肝血——筋脈失養(yǎng)。

　　四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。

　　高熱，神昏，譫語(yǔ)。

　　(2)肝陽(yáng)化風(fēng)：瞤(shùn)

　　情志內(nèi)傷 肝腎陰虛——筋脈失養(yǎng) 筋惕肉瞤

　　久病耗損 肢麻震顫，口眼歪斜，半身不遂。

　　(3)陰虛風(fēng)動(dòng)：

　　熱病后期 陰液虛虧——筋脈失養(yǎng) 筋攣肉瞤

　　久病耗損 手足蠕動(dòng)、潮熱、盜潮汗

　　(4)血虛風(fēng)動(dòng)

　　生血不足 筋肉跳動(dòng)

　　失血過(guò)多 血液虛虧——筋脈失養(yǎng)

　　久病耗傷 肢體麻木，手足拘攣

　　(5)血燥生風(fēng)：津枯血燥，肌膚失養(yǎng)的病理變化。

　　生血不足

　　久病耗損 津枯血燥——肌膚失養(yǎng)：皮膚干燥，肌膚甲錯(cuò)，瘙癢，皮屑。

　　瘀血內(nèi)結(jié)

　　2、寒從中生：疾病過(guò)程中或陰盛或陽(yáng)虛所導(dǎo)致的寒性病理變化。

　　3、濕濁內(nèi)生：疾病過(guò)程中水液代謝障礙所形成的病理變化。

　　4、津傷化燥：疾病過(guò)程中津液虛虧，滋養(yǎng)功能減退的病理變化。

　　5、火熱內(nèi)生：疾病過(guò)程中或陽(yáng)盛或陰虛所導(dǎo)致的熱性病理變化。

　　陽(yáng)氣有余化火 心火上炎：心煩，失眠，口舌生瘡。

　　邪郁化火 火熱 胃火上炎：牙齦腫痛，齒衄，口臭喜冷。

　　情志化火 內(nèi)生 肝火上炎：面紅目赤，急躁易怒，耳暴鳴暴聾。

　　陰虛火旺

　　細(xì)目六：疾病傳變

　　1、疾病傳變的形成：

　　2、影響疾病傳變的因素：

　　(1)體質(zhì)因素; (2)病邪因素;

　　(3)地域因素和氣候因素; (4)生活因素;