第七章   瀉下劑 P67

　　含 義：以瀉下藥為主組成，具有通導大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑。

　　適應癥：里實證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

　　分 類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施五類

　　注意事項：1、用于表證已解里實已成之時。若表證未解而里實已成，當權衡后先解表后攻里，或表里雙解。

　　2、年老體虛、新產血虧、病后津傷者，雖有大便秘結，亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補兼施虛實兼顧。

　　3、服藥期間注意調理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。

　　4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。 孕婦當慎用，以防墮胎。

　　7、大承氣湯                                                                                                                    

　　大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實 君 主治：Ⅰ、陽明腑實證 Ⅱ、熱結旁流證 Ⅲ、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

　　芒硝 → 瀉熱通便，潤燥通便 燥 臣 實(實熱內結，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語) 3

　　枳實 → 行氣消痞 痞 燥(腸中燥屎干結不下)

　　厚樸 → 行氣除滿 滿 痞(自覺胸脘悶塞不通，有壓重感)

　　功效：峻下熱結 滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感)

　　治法：瀉下熱結 病機：邪熱與有形燥屎結于胃腸，腑氣閉阻不通

　　體現：Ⅰ(下胃腸實熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

　　8、大黃附子湯                                                                                                                     

　　附子 →溫里通陽，散寒止痛 附子大熱使寒性去 ·君 主治：寒積實證(寒積內停證)

　　大黃 →瀉下通便，蕩滌積滯 “去性取用” · 病機：病積內結，陽氣郁閉，轉導失司

　　細辛 →散寒通陽 治法：散寒止痛，瀉下積滯

　　9、麻子仁丸 (脾約丸)→脾約證                                                                                                        

　　麻子仁(火麻仁) → 潤腸通便 君 主治：胃腸燥熱之便秘

　　杏仁 → 潤腸通便，降利肺氣 大便干結，小便頻數，舌苔微黃少津

　　白芍 → 養(yǎng)血益陰，緩急 病機：胃腸燥熱，津血受傷，傳導失司

　　大黃/枳實/厚樸 → 瀉熱通便，行氣消痞(除滿) 治法：潤腸瀉熱，行氣通便

　　蜂蜜 → 潤燥滑腸 功效：潤腸瀉熱，行氣通便