二、髓

　　髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，有養(yǎng)腦，充骨，化血之功。

　　(一)髓的解剖形態(tài)

　　髓，是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實(shí)由中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說(shuō)：“髓自腦下注于大杼(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處――作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

　　(二)髓的生理功能

　　1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問(wèn)·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強(qiáng)。故曰：“內(nèi)之命門，為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖�。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項(xiàng)貫督人脊，旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓�？仗�，出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍等癥狀。

　　2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長(zhǎng)發(fā)育正常，才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說(shuō)：“蓋髓者，精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)而才力過(guò)人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力，或發(fā)育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“生骨髓，髓生肝”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)�！肮撬鑸�(jiān)固，氣血皆從”(《素問(wèn)·生氣通天論》)�？梢姡�中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，常可用補(bǔ)***填精之法治之。

　　(三)髓與五臟的關(guān)系

　　“主身之骨髓”(《素問(wèn)·痿論》)，生髓，“不生則髓不能滿”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)。髓由精所化生。中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關(guān)，其中以為最。

　　三、女子胞(附：精室)

　　女子胞，又稱胞宮、子宮、子臟、胞臟、子處、血臟，位于小腹正中部，是女性的內(nèi)生殖器官，有主持月經(jīng)和孕育胎兒的作用。

　　(一)女子胞的解剖形態(tài)

　　女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，下口(即胞門又稱子門)與陰道相連，呈倒置的梨形。

　　(二)女子胞的生理功能

　　1.主持月經(jīng)：月經(jīng)，又稱月信、月事、月水。月經(jīng)是女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。健康的女子，到了14歲，生殖器官發(fā)育成熟，子宮發(fā)生周期性變化，約1月左右周期性排血一次。月經(jīng)開始來(lái)潮，直到49歲為止�！芭�子胞中之血，每月?lián)Q一次，除舊生新”(《血證論·男女異同論》)。在月經(jīng)周期還要排卵一次。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑氣血作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來(lái)潮，所以胞宮有主持月經(jīng)的作用。

　　2.孕育胎兒：胞宮是女性孕產(chǎn)的器官。女子在發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)時(shí)來(lái)潮，便有受孕生殖的能力。此時(shí)，兩媾，兩精相合，就構(gòu)成了胎孕�！瓣庩�(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮”(《類經(jīng)·臟象類》)。受孕之后，月經(jīng)停止來(lái)潮，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血皆下注于沖任，到達(dá)胞宮以養(yǎng)胎。胎兒在胞宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，約達(dá)10個(gè)月左右，就從胞宮娩出，呱呱墜地，一個(gè)新的生命便誕生了。故曰：“女子之胞，一名子宮，乃孕子之處”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》)。

　　(三)女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

　　女子胞的生理功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血有著密切的關(guān)系。女子胞主持月經(jīng)和孕育胎兒，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。

　　1.女子胞與臟腑：女子以血為本，經(jīng)水為血所化，而血來(lái)源于臟腑。在臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源，藏精，精化血，肺主氣，朝百脈而輸精微，它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。故臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經(jīng)候如期，胎孕乃成。在五臟之中，女子胞與肝、脾、的關(guān)系尤為密切。

　　(1)女子胞與肝：肝主疏泄而藏血，為全身氣血調(diào)節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海，主藏血，為婦女經(jīng)血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛滿，血海充盈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣條達(dá)，疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。因此，肝與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體，以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無(wú)不與氣血相關(guān)，無(wú)不依賴于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝為先天”(《r臨證指南醫(yī)案·卷九》)之說(shuō)。

　　(2)女子胞與脾：脾主運(yùn)化，主生血統(tǒng)血，為氣血生化之源。血者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，女子則上為乳汁，下為月經(jīng)。女子胞與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個(gè)方面。脾氣健旺，化源充足，統(tǒng)攝有權(quán)，則經(jīng)血藏與泄正常。

　　2.女子胞與經(jīng)絡(luò)：女子胞與沖、任、督、帶，以及十二經(jīng)脈，均有密切關(guān)系。其中，以沖、任、督、帶為最。

　　(1)女子胞與沖脈：沖脈上滲諸陽(yáng)，下灌三陰，與十二經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈之海。沖脈又為五臟六腑之海�！皼_脈者，五臟六腑之海也”(《靈樞·逆順?lè)适荨?。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血皆下注沖脈，故稱沖為血海。因?yàn)闆_為血海，蓄溢陰血，胞宮才能泄溢經(jīng)血，孕育胎兒，完成其生理功能。故曰：“經(jīng)本陰血也，何臟無(wú)之，唯臟腑之血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛則月事以時(shí)下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也”(《景岳全書·婦人規(guī)》)。

　　(2)女子胞與任脈：任有妊養(yǎng)之義。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為人體妊養(yǎng)之本。任脈通暢，月經(jīng)正常。月經(jīng)如常，方能孕育胎兒。因一身之陰血經(jīng)任脈聚于胞宮，妊養(yǎng)胎兒，故稱“任主胞胎”。任脈氣血通盛是女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒的生理基礎(chǔ)。沖為血海，任主胞胎，二者相資，方能有子。所以，胞宮的作用與沖任二脈的關(guān)系更加密切。

　　(3)女子胞與督脈：督脈為“陽(yáng)脈之�！�，督脈與任脈，同起于胞中，一行于身后，一行于身前，交會(huì)于齦交，其經(jīng)氣循環(huán)往復(fù)，溝通陰陽(yáng)，調(diào)攝氣血，以維持胞宮正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)的生理活動(dòng);

　　(4)女子胞與帶脈：“帶脈下系于胞宮，中束人身，居身之中央”(《血證論·崩帶》)。既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血，又可固攝胞胎。

　　(5)女子胞與十二經(jīng)脈：十二經(jīng)脈的氣血通過(guò)沖脈、任脈、督脈灌注于胞宮之中，而為經(jīng)血之源，胎孕之本。女子胞直接或間接與十二經(jīng)脈相通，稟受臟腑之氣血，泄而為經(jīng)血，藏而育胎胞，從而完成其生理功能。

　　例題：

　　1. 被后人稱為"攻邪派"的代表醫(yī)家是( )

　　A. 張從正B. 李杲C. 朱震亨D. 吳有性E. 王清任

　　2. 下列哪一經(jīng)的名稱是錯(cuò)誤的( )

　　A. 手少陰心經(jīng)B. 足太陰脾經(jīng)C. 手太陰肺經(jīng)D. 足太陰腎經(jīng)E. 足少陽(yáng)膽經(jīng)

　　3. 五臟六腑陰陽(yáng)的根本是( )

　　A. 腎B. 心C. 肺D. 肝E. 脾

　　參考答案

　　1.D 2.E 3.C