2.高血壓性心臟�。�

　　·左心室肥厚增大及主動脈增寬、延長、迂曲。

　　3.慢性肺源性心臟病：

　　·慢性肺胸部病變、肺氣腫、肺動脈高壓和右心室增大

　　消化系統(tǒng)

　　(一)檢查方法

　　1.普通檢查(腹部平片、透視)用于診斷急腹癥。

　　2.造影檢查氣鋇雙重檢查：

　�、偈车劳啼^檢查：在病人服鋇時，觀察食道黏膜、輪廓、蠕動和食道擴張度及通暢性;

　�、谏衔改c道鋇劑檢查：檢查范圍應包括食道、胃、十二指腸和上段空腸;

　�、坌∧c系鋇劑造影;

　　④結腸造影：常以鋇劑灌腸方式造影。

　　(二)肝、膽、胰的影像檢查方法

　　1.肝臟CT檢查：①CT平掃;②增強掃描。

　　2.膽道系統(tǒng)

　　(1)X線平片　有無不透X線的結石、鈣化或異常的氣體影。

　　(2)造影檢查�、倏诜�膽囊造影;②靜脈膽道造影;③內鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)。

　　(3)CT檢查�、倨綊�;②增強掃描。

　　3.胰腺檢查

　　(1)X線檢查　X線平片，有無鈣化、結石。逆行性膽胰管內鏡造影，對診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定幫助。

　　(2)CT檢查　CT可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結構，是胰腺疾病最重要的影像學檢查方法。

　　(三)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷

　　1.食管靜脈曲張

　　·食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。

　　2.食管癌

　�、僬�常皺襞消失、中斷、破壞，表面雜亂不規(guī)則

　　②管腔狹窄;

　�、矍粌瘸溆�缺損。

　　3.消化性潰瘍

　　(1)胃潰瘍

　　·直接征象是：龕影，多見于胃小彎。

　　·間接征象：①痙攣性改變;②分泌增加;③胃蠕動增強或減弱。

　　(2)十二指腸潰瘍

　　·潰瘍易造成球部變形，多見于球部。

　　·間接征象：①激惹征;②幽門痙攣，開放延遲;③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變。

　　4.胃癌

　　X線表現：

　　①充盈缺損;

　　②胃腔狹窄，胃壁僵硬;

　�、埤愑埃憾嘁娪跐�瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則;

　�、莛つぐ欞牌茐�、消失或中斷;

　�、菽[瘤區(qū)蠕動消失。

　　5.潰瘍性結腸炎

　　X線表現：

　　·病變腸管結腸袋變淺、消失，

　　·黏膜皺襞多紊亂，粗細不一，其中可見潰瘍龕影。

　　·慢性晚期病例表現為腸管從下向上呈連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時腸管明顯縮短，腸腔舒張或收縮受限，形如硬管狀。

　　6.結腸癌

　　結腸氣鋇雙重對比造影表現如下：

　�、倌c腔內可見腫塊：輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞消失。該處腸壁僵硬平直，結腸袋消失。

　�、谳^大的龕影：形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊。

　　泌尿系統(tǒng)

　　(一)泌尿系結石

　　·約90%的腎、輸尿管、膀胱結石可由X線平片顯示，稱為陽性結石;

　　·少數結石如尿酸鹽結石難在平片顯影，故稱陰性結石。

　　(二)腎

　　·平片可無異常發(fā)現

　　·有時顯示腎區(qū)內云絮狀鈣化，甚至全腎鈣化。

　　·慢性腎孟腎炎尿路造影腎盞、腎盂受侵而邊緣不整，呈蟲蝕狀改變 ，嚴重者腎盂、腎盞廣泛變形并擴張。

　　(三)慢性腎孟腎炎

　　·X線表現：平片示腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎，但程度可不同;尿路造影同樣可顯示平片所見，嚴重者腎盂、腎盞廣泛變形并擴張。

　　(四)腎癌

　　·X線表現：平片上較大腎癌可致腎輪廓局限性外突;尿路造影檢查，由于腫瘤的壓迫包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴張。CT表現：平掃時腎癌表現為腎實質腫塊，呈類圓形或分葉狀。

　　骨與關節(jié)檢查

　　(一)骨的基本病變

　　1.骨質疏松 骨質密度減低，骨小梁稀疏，網狀結構空隙增大，骨皮質變薄。

　　2.骨質軟化 骨密度減低，骨小梁稀疏，長骨往往彎曲變形。

　　3.骨質破壞 局部骨密度減低。骨質破壞發(fā)生在骨松質時，則可見骨小梁模糊和消失;發(fā)生在骨皮質時，則表現為骨皮質缺損或完全消失。

　　4.其他病變骨膜增生、骨質壞死及硬化、骨骼變形等。

　　(二)關節(jié)病變的基本X線表現

　　·關節(jié)腫脹、關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變、關節(jié)骨性強直及關節(jié)脫位。

　　中樞神經系統(tǒng)

　　(一)腦瘤

　　·CT、MRI腦瘤診斷方面具有極其重要的價值。

　　(二)顱腦外傷

　　1.腦挫裂傷 CT表現為低密度腦水腫區(qū)內，散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。

　　2.顱內出血 CT可見相應部位高密度影。

　　(三)腦血管病

　　1.腦出血 CT表現：急性期呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內積血。

　　2.腦梗死

　　(1)缺血性梗死　CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。

　　(2)出血性梗死 CT上在低密度腦梗死灶內，出現不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。

　　(3)腔隙性梗死 系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶l0～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。

　　三、放射性核素診斷

　　(一)甲狀腺吸I131功能檢查

　　1.正常參考值

　　·第3小時為5.5%一25.9%，

　　·第6小時為1 1%一36%

　　·第24小時為17.9%～51%。

　　·正常高峰出現在24小時。

　　2.臨床意義

　　(1)甲狀腺功能亢進癥 各時相吸碘率均明顯增高，吸碘高峰前移。

　　(2)甲狀腺功能減退癥 各時相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延遲至48小時出現。

　　(二)腎圖分析

　　正常腎圖觀察指標

　�、俑叻鍟r間(峰時)：指示蹤劑進入腎內放射性達到高峰，即腎圖曲線中b段所經歷的時間，正常范圍小于5分鐘，是反映腎臟有效血流量的一個靈敏指標。

　�、诎肱判箷r間(c1/2)：指峰值下降一半所需的時間，正常小于8分鐘，反映腎盂中放射性尿液被排出的效率。

　　(三)總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

　　·TT3是診斷甲狀腺功能亢進癥的靈敏指標，對甲狀腺功能亢進癥前期及治療后復發(fā)患者，TT3測定較TT4測定靈敏。

　　(四)總甲狀腺素(TT4)

　　·TT4是甲狀腺功能測定的基本方法，在甲狀腺結合球蛋白(TBG)濃度正常情況下，對未經治療的甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退癥的診斷符合率均為96%以上。

　　(五)游離T3(FT3)、游離T4(FT4)

　　· 臨床意義：FT3和FT4是診斷甲狀腺功能的靈敏指標，早期或復發(fā)先兆甲狀腺功能亢進癥時，FT3升高早于FT4。

　　(六)促甲狀腺激素(TSH)

　　·TSH測定是甲狀腺功能體外試驗的首選項目。甲狀腺功能亢進癥時TSH降低，甲狀腺功能減退癥時TSH增高。

　　練習題：

　　1.對臨床疑診自發(fā)性氣胸病人，應首選的檢查方法是：

　　A.超聲波

　　B.胸部CT

　　C.胸部X線

　　D.磁共振成象

　　E.纖維支氣管鏡

　　『正確答案』C

　　2.對二尖瓣狹窄程度的判定最有價值的是：

　　A.聽診

　　B.胸部X線攝片

　　C.心電圖檢查

　　D.胸部CT掃描

　　E.二維超聲心動圖檢查

　　『正確答案』E