第三單元 中藥的用藥禁忌

　　藥物具有治療作用和毒副作用兩重性，利用前者、避免后者是選藥組方的基本原則。后者就是用藥禁忌的問題，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等內(nèi)容。

　　一、配伍禁忌中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)系，均屬用藥禁忌。有關(guān)反藥的內(nèi)容，歷代古籍中記載并不一致，被后世公認(rèn)并影響較大的是金元時(shí)期概括的“十九畏”和“十八反”：十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

　　十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

　　其中“十九畏”的“畏”，與“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。

　　“十九畏”和“十八反”諸藥，有部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，并引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是將丁香、郁金同用;大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。現(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí)，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大;又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。由于對(duì)“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對(duì)于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。

　　二、妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等;慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。

　　凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用;慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

　　三、服藥時(shí)的飲食禁忌飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。

　　例題：

　　一、 A1 型題

　　(1) 脾胃虛弱患者應(yīng)忌食：

　　A.魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物

　　B.油炸粘膩食物、寒冷固硬食物、不易消化食物

　　C.胡椒、辣椒、大蒜

　　D.脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟

　　E.蔥、蒜、蘿卜

　　答案 B.

　　(2) 臨床應(yīng)用屬禁忌的是：

　　A.相使

　　B.相畏

　　C.相殺

　　D.相惡

　　E.單行

　　答案 D

　　(3) 為配伍禁忌的是：

　　A.甘草與芫花

　　B.大戟與海藻

　　C.貝母與半夏

　　D.大戟與芫花

　　E.白及與瓜蔞

　　答案A