五、寒熱與表里的關(guān)系

　　(一)表寒證

　　(二)表熱證

　　(三)里寒證

　　(四)里熱證

　　附病案1：

　　1、張某，男，54歲，1995年8月12日就診。

　　患者于8月9日晚間起，感周身疼痛，發(fā)燒，咳嗽，10日早晨體溫高達39.9℃，經(jīng)某醫(yī)院診為上呼吸道感染，治療后體溫很快降至正常，但11晚再次發(fā)燒，次日即來就診。

　　初診(8月12日)：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，納差，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。

　　辨證：外感風熱

　　治則：辛涼透表，清熱解毒

　　處方： 銀花12 　連翹12 　葛根15 　菊花12

　　　　　板藍根15　竹葉6 　蘆根15 　桔梗12

　　　　　荊芥12　 神曲12 　藿香6 　甘草6

　　附病案2

　　2、丁某，女14個月。于1972年11月8日入院。

　　現(xiàn)在癥：發(fā)熱咳喘已旬日，汗出熱不解，三天前發(fā)疹，并遍及全身，融合成片，色紅，現(xiàn)突然隱沒，身灼熱，咳嗽喘促，鼻翼煽動，喉中有痰鳴，目赤多眵，口干唇燥，腹脹，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脈疾數(shù)，指紋青紫，已達命關(guān)。

　　辨證：疹毒內(nèi)攻，肺有蘊熱，移熱于大腸，肺氣壅遏

　　治則：清熱解毒，瀉肺平喘

　　處方： 杏仁3 　桔梗3　 前胡6 　牛蒡子3

　　　　　黃芩6 　木通1 　青皮1 　　桑白皮6

　　　　　浙貝母4　 銀花12 　連翹10 　甘草3

　　另配牛黃定喘散

　　附病案3：

　　劉某，男，33歲，農(nóng)民，1997年12月2日就診

　　問診：主訴上腹劇痛已兩天。

　　兩天前因食后受寒而致劇烈胃痛，曾經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服阿托品片劑等，后來又注射阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大便三日未行。來中醫(yī)科就診。

　　望診：發(fā)育正常，急性痛苦病容，側(cè)臥于被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中后部略浮一些黃色。

　　聞診：語聲略低偶有低吟。

　　切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖，余未見異常。脈象沉緊。

　　分析：高寒地帶，時值嚴冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪，亦為中焦有滯。四診合參。

　　診斷：胃脘痛(胃寒)

　　治法：溫中止痛，導滯消積

　　方藥：高良姜 　干姜　 吳萸 　木香

　　　　　枳實　　 厚樸　神曲 　三棱

　　　　　元胡 　　酒軍