1[.單選題]肛瘺多由肛門部位哪種手術(shù)引起
A.內(nèi)痔注射療法
B.肛裂切除術(shù)
C.血栓性外痔切開取栓術(shù)
D.肛周膿腫切開(或穿破)
E.內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
[答案]D
[解析]肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此后傷口經(jīng)久不愈,成為肛瘺外口。主要癥狀是反復自外口流出少量膿液;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。
2[.單選題]直腸肛管的生理功能是
A.單純排便
B.吸收少量鈉離子及排便
C.吸收多量液體及排便
D.吸收少量鉀離子及排便
E.排便及吸收少量液體
[答案]E
[解析]直腸有排便、吸收和分泌功能?梢晕丈倭康乃、鹽、葡萄糖和一部分藥物;也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄糞便。排便過程是非常復雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位,是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。
3[.單選題]女,40歲。大便次數(shù)增多,帶血2個月,伴便意頻繁,大便變形,變細,大便隱血(―),直腸指診:距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小,尚可活動,指套上有血跡,病理診斷直腸腺癌,對其最主要的治療方法為
A.放療
B.化療
C.根治性手術(shù)
D.中藥治療
E.激光燒灼
[答案]C
[解析]凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證,都應盡早施行直腸癌根治術(shù),切除的范圍包括癌腫,足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。
4[.單選題]直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是
A.齒線上的直腸有神經(jīng)反射弧
B.齒狀線上的直腸易受感染
C.齒狀線上下血液供應、神經(jīng)、淋巴引流各異
D.齒狀線、肛管容易受傷
E.齒狀線下是外括約肌所在部位
[答案]C
[解析]齒狀線的臨床意義:齒狀線是直腸和肛管的分界線,線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管,淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化,癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學依據(jù)。①表層不同引起癌變不同,線上為直腸癌,多為腺癌。線下為肛管癌,多為鱗狀細胞癌,手術(shù)時前者應探查肝有無轉(zhuǎn)移,后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否;②齒狀線是粘膜皮膚的分界線,手術(shù)時應認真保護這一關(guān)系,若手術(shù)破壞,交界線下移,粘膜可翻出肛門外,分泌物污染衣褲,給患者造成痛苦;③神經(jīng)分布不同,對疼痛反應不同,齒狀線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎,注射治療都不會疼痛,齒狀線下肛裂,感染,血栓外痔等,均可劇烈疼痛;④排便中作用,當糞便下行達齒狀線時,產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞,將影響排便感,容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。
5[.單選題]男性,60歲,患慢性支氣管炎多年,經(jīng)常便秘,近來大便帶血,便后覺有腫物自肛門脫出,可以還納,考慮為
A.內(nèi)痔脫出
B.直腸部分脫出
C.直腸完全脫出
D.直腸息肉脫出
E.環(huán)痔
[答案]A
[解析]患慢性支氣管炎多年,長期咳嗽會導致腹壓增高,會導致痔瘡的發(fā)生。痔瘡的發(fā)生部位與分類:根據(jù)發(fā)生部位進一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。1.發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔,內(nèi)痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。2.外痔位于齒狀線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發(fā)熱。3.混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征,臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀。
6[.單選題]肛裂
A.便血量多而鮮紅
B.便血少而疼痛
C.便血污穢而腥臭
D.便血量多而色黑
E.便污血而疼痛
[答案]B
[解析]肛裂:疼痛、便秘和出血:排便時肛管燒灼樣或刀割樣疼痛,疼痛多劇烈,有典型的周期性;可形成疼痛便秘惡性循環(huán);常在糞便表面或便紙上見到少量血跡,或滴鮮血。
7[.單選題]內(nèi)痔
A.便血量多而鮮紅
B.便血少而疼痛
C.便血污穢而腥臭
D.便血量多而色黑
E.便污血而疼痛
[答案]A
[解析]肛裂-便血少而疼痛;內(nèi)痔便血量多而鮮紅;血栓性外痔便污血而疼痛;直腸癌便血污穢而腥臭
8[.單選題]血栓性外痔
A.便血量多而鮮紅
B.便血少而疼痛
C.便血污穢而腥臭
D.便血量多而色黑
E.便污血而疼痛
[答案]E
[解析]血栓性外痔突出了疼痛的特點,外痔出現(xiàn),大便可能有污血,選擇E。
9[.單選題]直腸癌
A.便血量多而鮮紅
B.便血少而疼痛
C.便血污穢而腥臭
D.便血量多而色黑
E.便污血而疼痛
[答案]C
[解析]直腸癌一般有便血,有直腸刺激癥狀或伴有感染。大便污穢而腥臭。選擇C。
10[.單選題]男性,25歲,近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血,量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn),肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié),診斷為
A.直腸息肉
B.肛裂
C.內(nèi)痔
D.肛管癌
E.慢性痢疾
[答案]C
[解析]內(nèi)痔是柔軟的靜脈團,不易觸及,因此肛門指檢有可能正常。內(nèi)痔的臨床表現(xiàn):1.好發(fā)于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點處。2.主要癥狀為大便時出血,或伴痔核脫出。3.一般無疼痛感覺,中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發(fā)肛瘺等癥。4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。5.本病需與下列肛門病相鑒別。直腸息肉:為直腸下端所生之息肉,質(zhì)薄嫩,根蒂細,色鮮紅。一般單發(fā),偶有一連串二、三十個之多,狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外,多見于兒童。肛裂:好發(fā)于截石位6、12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。脫肛:①直腸脫垂性脫肛:脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛:有環(huán)狀或部分粘膜脫垂,其色鮮紅,質(zhì)柔軟,無痔的高突,微有滲血。多見于老年人,偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。