1[.單選題]Osler結見于

　　A.急性風濕熱

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　E.結核性胸腺炎

　　[答案]D

　　[解析]在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍色或者粉紅色并且有壓痛的小結節(jié)稱為Osler小結，常見于感染性心內(nèi)膜炎。

　　2[.單選題]在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的

　　A.可以有不發(fā)熱的病例

　　B.腦栓塞罕見

　　C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

　　D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

　　E.可以出現(xiàn)房室傳導阻滯的表現(xiàn)

　　[答案]B

　　[解析]本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時，腦栓塞并不少見。亞急性感染性心內(nèi)膜炎1.大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術、器械檢查或感染史。2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關節(jié)酸痛，進行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復出現(xiàn);過去可見的Roth點、Janeways結、Osler結、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。(注：故選項B是錯的)

　　3[.單選題]亞急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯誤的是

　　A.中毒癥狀輕

　　B.病原體以腸球菌為主

　　C.病程數(shù)周至數(shù)月

　　D.感染遷移少見

　　E.病原體以草綠色鏈球菌為主

　　[答案]B

　　[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。

　　4[.單選題]急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯誤的是

　　A.中毒癥狀明顯

　　B.病程進展迅速

　　C.感染遷移多見

　　D.病原體主要為金黃色葡萄球菌

　　E.病原體以草綠色鏈球菌多見

　　[答案]E

　　[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌為主。

　　5[.單選題]感染性心內(nèi)膜炎不包括哪項并發(fā)癥

　　A.心力衰竭

　　B.心肌膿腫

　　C.細菌性動脈瘤

　　D.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　E.肺水腫

　　[答案]E

　　[解析]感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥1.心臟①心力衰竭:為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發(fā)生(75%)，其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索斷裂導致急性瓣膜關閉不全時可誘發(fā)急性左心衰竭;②心肌膿腫:常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動脈瓣環(huán)多見，可致房室和室內(nèi)傳導阻滯，心肌膿腫偶可穿破;③急性心肌梗死:大多由冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染時多見，少見原因為冠狀動脈細菌性動脈瘤;④化膿性心包炎:不多見，主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎。2.細菌性動脈瘤占3%?5%，多見于亞急性者。受累動脈依次為:近端主動脈(包括主動脈竇)、腦、內(nèi)臟和四肢。一般見于病程晚期，多無癥狀和僅捫及搏動性腫塊。發(fā)生于周圍血管者易診斷，在腦、腸系膜動脈或其他深部組織者，往往直到破裂出血時始能確診。3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。以發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)較常見。4.神經(jīng)系統(tǒng)約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn):①腦栓塞：占其中1/2.大腦中動脈及其分支最常受累;②腦細菌性動脈瘤:除非破裂出血，多無癥狀;③腦出血：由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致;④中毒性腦病:可有腦膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎:不常見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。5.腎大多有腎損害:①腎栓塞和腎梗死:在急性多見;②免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見于亞急性，后者可致腎衰竭;③腎膿腫:不多見。

　　6[.單選題]感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是

　　A.心力衰竭

　　B.心肌膿腫

　　C.急性心肌梗死

　　D.化膿性心包炎

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　[答案]A

　　[解析]心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發(fā)生。

　　7[.單選題]治療亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理由是

　　A.消滅潛伏在血液中的致病菌

　　B.消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌

　　C.消滅血中流動致病菌

　　D.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

　　E.減少體循環(huán)栓塞事件

　　[答案]B

　　[解析]感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)含有大量的微生物，因此應早期應用大劑量長療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。

　　8[.單選題]診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

　　A.X線檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.免疫學檢查

　　D.血培養(yǎng)

　　E.常規(guī)生化檢查

　　[答案]D

　　[解析]陽性血培養(yǎng)對診斷有重要價值。凡提示細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動脈瓣關閉不全雜音，貧血、血尿、脾大、白細胞增高，伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選D。

　　9[.單選題]患者男性，28歲。風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒細胞75%，血小板150×109/L。應考慮的診斷是

　　A.過敏性紫癜

　　B.脾功能亢進

　　C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D.急性白血病

　　E.再生障礙性貧血

　　[答案]C

　　[解析]該患者具備風心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　10[.單選題]男性，33歲。因高熱1周入院，既往尚健康，1年來有注射毒品史。體檢:眼結合膜有淤點，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陰性，足底可見紫紅色結節(jié)，有壓痛，白細胞計數(shù)13×109/l，血紅蛋白80g/l，尿常規(guī)蛋白(+)，紅細胞8-10個/HP。該患者最可能的診斷是

　　A.獲得性免疫缺陷綜合征

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.斑疼傷寒

　　E.風濕熱

　　[答案]B

　　[解析]題干中病史、臨床表現(xiàn)和相關輔助檢查符合感染性心內(nèi)膜炎的特點。青壯年男性有注射毒品史，因高熱入院，因高熱入院，但AIDS無法解釋“眼結合膜有淤點，足底可見紫紅色結節(jié)，有壓痛”。斑疹傷寒患者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且“足底可見紫紅色結節(jié)，有壓痛”無法解釋。急性腎小球腎炎多有水腫和高血壓癥狀，且“眼結合膜有瘀點，足底可見紫紅色結節(jié)，有壓痛”無法解釋。風濕熱的特征為全身結締組織的炎癥反應，主要累及心臟及關節(jié)。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎多見于年輕男性。