1[.單選題]男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%�？诜�地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A.肺部感染

　　B.慢性心力衰竭

　　C.急性左心衰竭

　　D.心包炎

　　E.急性右心衰竭

　　[答案]B

　　[解析]患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全�？紤]是慢性心力衰竭。

　　2[.單選題]男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%�？诜�地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。引起上述考慮的原因是

　　A.高血壓心臟病

　　B.心肌梗死

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.心肌炎

　　E.甲亢性心臟病

　　[答案]C

　　[解析]患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

　　3[.單選題]男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%�？诜�地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。導(dǎo)致近期病情加重的原因是

　　A.感染

　　B.過(guò)勞

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.心肌炎癥

　　E.洋地黃中毒

　　[答案]A

　　[解析]出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　4[.單選題]男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%�？诜�地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。治療時(shí)不應(yīng)采用

　　A.硝普鈉

　　B.消心痛

　　C.速尿

　　D.抗感染

　　E.心臟移植

　　[答案]E

　　[解析]考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

　　5[.單選題]一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A.西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B.速尿20mg，靜脈注射

　　C.高流量吸氧

　　D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E.地高辛0.25mg，口服

　　[答案]B

　　[解析]心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　6[.單選題]女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。近來(lái)加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A.靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　B.靜脈注射速尿

　　C.吸氧

　　D.口服二硝酸異山梨醇酯

　　E.口服地高辛

　　[答案]A

　　[解析]低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　7[.單選題]女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，首選的治療是

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.靜脈注射速尿

　　C.直流電同步電復(fù)律

　　D.靜脈滴注氨利酮

　　E.靜脈滴注硝普鈉

　　[答案]A

　　[解析]地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法�？紤]該患者劑量不夠，故可選A。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　8[.單選題]患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.胸部X線片

　　C.血培養(yǎng)+藥敏

　　D.心電圖

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　[答案]E

　　[解析]活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　9[.單選題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

　　A.停地高辛，注射速尿

　　B.停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　C.減少地高辛用量，加用阿托品

　　D.停地高辛改用毒毛花甙K

　　E.電復(fù)律

　　[答案]B

　　[解析]患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　10[.單選題]一位風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮

　　A.洋地黃劑量不足

　　B.低鉀

　　C.洋地黃中毒

　　D.風(fēng)濕活動(dòng)

　　E.心衰加重

　　[答案]C

　　[解析]毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。