1[.單選題]治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是

　　A.已用抗生素8周

　　B.臨床癥狀消失

　　C.體征恢復(fù)正常

　　D.胸片示膿腫液平消失

　　E.X線片示空洞和炎癥消失

　　[答案]E

　　[解析]這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會(huì)消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

　　2[.單選題]男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，�？饶撎蛋榭┭�。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查、化驗(yàn)

　　A.肺功能

　　B.氣管鏡

　　C.肺組織病理

　　D.HRCT

　　E.支氣管造影

　　[答案]D

　　[解析]根據(jù)病史、癥狀,該患者診斷為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染,參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

　　3[.單選題]男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，�？饶撎蛋榭┭�。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體可能為

　　A.需氧革蘭陰性桿菌

　　B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　C.革蘭陰性桿菌+真菌

　　D.革蘭陽性菌

　　E.厭氧菌

　　[答案]B

　　[解析]味臭，是合并厭氧菌感染的特點(diǎn)

　　4[.單選題]男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，�？饶撎蛋榭┭�。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。下列肺膿腫的描述，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)

　　A.右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

　　B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤

　　C.右肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤

　　D.右肺大片致密影，多個(gè)空洞并有液平面

　　E.右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

　　[答案]E

　　[解析]慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點(diǎn)，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內(nèi)見有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

　　5[.單選題]男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。治療中需加用的藥物是

　　A.阿米卡星

　　B.左氧氟沙星

　　C.甲硝唑

　　D.紅霉素

　　E.萬古霉素

　　[答案]C

　　[解析]

　　6[.單選題]男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小�？垢腥镜目偗煶虘�(yīng)為

　　A.8到12周

　　B.6到8周

　　C.3到6周

　　D.2到4周

　　E.7到10周

　　[答案]A

　　[解析]①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應(yīng)為8～12周。

　　7[.單選題]血源性肺膿腫最常見的病原菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.產(chǎn)氣桿菌

　　C.肺炎桿菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.化膿性鏈球菌

　　[答案]D

　　[解析]教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

　　8[.單選題]肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

　　B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

　　C.70%～90%的病例為急性起病

　　D.并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

　　E.多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感

　　[答案]A

　　[解析]肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染，感染途徑以經(jīng)口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關(guān)，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項(xiàng)“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。

　　9[.單選題]男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。最可能的致病原因?yàn)?/p>

　　A.長期吸煙病史

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.厭氧菌

　　D.真菌

　　E.異物吸入

　　[答案]C

　　[解析]典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

　　10[.單選題]急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A.畏寒高熱

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困難

　　D.咳大量膿臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　[答案]D

　　[解析]肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。