答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點(diǎn)]肺炎病原體

　　[分析]隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，一般典型肺炎球菌肺炎在不斷減少，而其他病原體肺炎

　　在不斷增加，因此答案 B 是正確的。

　　2.[答案]E

　　[考點(diǎn)]肺炎病原體

　　[分析]吸入性肺炎是指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，最常見致病菌是厭氧菌。

　　3.[答案]A

　　[考點(diǎn)]醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)

　　[分析]醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌約占院內(nèi)感染所致的細(xì)

　　菌性肺炎的 30%。所以說(shuō)此類肺炎少見是錯(cuò)誤的。其他各項(xiàng)均是目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的

　　病原學(xué)特點(diǎn)。

　　4.[答案]A

　　[考點(diǎn)]肺炎的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷

　　[分析]由于感染的病原體不同，產(chǎn)生肺炎時(shí)咳出的痰可能不同，有的具有特征性，咳出

　　由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是克雷白桿菌肺炎，咳出鐵銹色痰為特征

　　的疾病是肺炎球菌肺炎等。因此答案是 A。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]細(xì)菌性肺炎的病理特點(diǎn)

　　[分析]肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。細(xì)菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由

　　于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、肺

　　炎克雷白桿菌和大腸桿菌可引起組織壞死，形成膿腫。

　　6.[答案]A

　　[考點(diǎn)]肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)

　　[分析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變，常見肺實(shí)變體征，X 線胸片呈以肺葉

　　或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音，此外，血常規(guī)檢查可有

　　外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。

　　7.[答案]C

　　[考點(diǎn)]肺炎球菌肺炎的治療

　　[分析]肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不

　　必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素 G 為首選;對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉

　　素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　8.[答案]E

　　[考點(diǎn)]克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]克雷白桿菌肺炎多見于中年以上

　　男性病人，起病急驟，有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠，膠凍樣，磚紅色

　　或灰綠色，外周血白細(xì)胞正�；蛟黾�，可發(fā)生休克，病死率高。對(duì)氨基糖苷類抗生素和三代

　　頭孢菌素敏感。

　　9.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一

　　般無(wú)大量咳黏痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及

　　胸水體征。

　　10.[答案]D

　　[考點(diǎn)]肺炎的治療及抗生素選擇

　　[分析]大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類窄譜的抗生素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌引起的感染，對(duì)

　　支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等都高度敏感，因此在 5 個(gè)備選答案中首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療

　　的是肺炎支原體肺炎。

　　11.[答案]E

　　[考點(diǎn)]肺炎臨床鑒別診斷

　　[分析]選項(xiàng) A 為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩

　　濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X 線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。

　　選項(xiàng) B 為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部 X 線呈現(xiàn)肺段或

　　肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng) C

　　為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨

　　床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng) D 為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)

　　病，高熱寒戰(zhàn)，但�？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量

　　少，呈黏性;X 線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，故本例可能性不大。選項(xiàng) E 為

　　克雷白桿菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠膿性，

　　量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀;可有發(fā)紺，早期出現(xiàn)休克;X 線胸片呈多發(fā)性蜂窩

　　狀陰影等，綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷白桿菌肺炎診斷。

　　12.[答案]D

　　[考點(diǎn)]克雷白桿菌肺炎的診治

　　[分析]克雷白桿菌肺炎發(fā)生時(shí)，滲出液黏稠且比重較大，常使葉間隙下墜。由血液和

　　黏液混合成磚紅色膠凍狀痰為此種肺炎的一個(gè)特征。可選用半合成廣譜青霉素加氨基糖苷類

　　聯(lián)用治療。

　　13.[答案]C

　　[考點(diǎn)]院外獲得性肺炎的治療

　　[分析]青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可

　　能性大。予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，

　　最后是胸片滲出性病灶吸收。

　　14.[答案]B

　　[考點(diǎn)]葡萄球菌肺炎的診斷

　　[分析]根據(jù)患者全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增

　　加、X 線片表現(xiàn)有片狀陰影并伴多個(gè)膿腫及肺氣囊腫，診斷首先考慮葡萄球菌肺炎。

　　15～16.[答案]15.A;16.E

　　[考點(diǎn)]肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

　　[分析]肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)過(guò)充血期、紅色和灰色肝變期，進(jìn)入消散期后病變消散，肺

　　組織無(wú)壞死和空洞形成;最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是肺炎支原體，其他均為肺實(shí)質(zhì)

　　病變。

　　17～19.[答案]17.A;18.C;19.B

　　[考點(diǎn)]肺炎治療的抗生素選擇

　　[分析]克雷白桿菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此

　　類。嗜肺軍團(tuán)桿菌的敏感抗生素為紅霉素。肺炎球菌肺炎首選青霉素治療。

　　20～21.[答案]20.D;21.B

　　[考點(diǎn)]肺炎的臨床表現(xiàn)與診斷

　　[分析]該青年男性患者急性發(fā)病，高熱(39.2～39.8℃)，右側(cè)胸痛，右上肺有實(shí)變征

　　(可聞支氣管呼吸音)，因此最可能的診斷是大葉性肺炎，其他疾病均不符合此臨床特點(diǎn);

　　由于大葉性肺炎肺實(shí)變，所以叩診音呈濁音。