答案與分析

　　1.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位

　　[分析]繼發(fā)性肺結(jié)核病變好發(fā)于上葉尖后段，因此當(dāng)結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉時，

　　也會導(dǎo)致支氣管變形擴(kuò)張，所以因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是上葉尖后段。

　　2.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)

　　[分析]支氣管擴(kuò)張癥患者常有幼年時麻疹肺炎的病史。由于左下葉支氣管細(xì)長，又受心

　　臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更易發(fā)病。因此，支氣管擴(kuò)張癥左肺多見于右肺。

　　肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙。有些患者僅表現(xiàn)為咯血，而平時無咳

　　嗽、咳大量膿痰等呼吸道癥狀，臨床稱為“干性支擴(kuò)”，多位于引流好的部位，不易感染。

　　纖維支氣管鏡僅能到達(dá) 5 級支氣管，難以到達(dá)支氣管擴(kuò)張部位，對診斷支氣管擴(kuò)張癥無意義。

　　3.[答案]B

　　[考點(diǎn)]干性支氣管擴(kuò)張的概念

　　[分析]干性支氣管擴(kuò)張是以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳痰，無異常肺部體征，是

　　由于支氣管擴(kuò)張的部位位于引流良好的上葉支氣管。所以答案是 B。

　　4.[答案]E

　　[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)

　　[分析]支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰

　　和反復(fù)咯血，查體常見杵狀指，X 線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對于支氣管擴(kuò)張

　　癥最具診斷意義的是薄層 CT 示肺野外 1/3 可見支氣管，這一征象對支氣管擴(kuò)張癥病人具有

　　特異性。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]體位引流排痰原則

　　[分析]體位引流是治療支氣管擴(kuò)張的重要措施之一。選項 A、B、C、E 各項中提到的注

　　意事項及方法是正確的，唯有選項 D 中所指的方法是錯誤的。因為，痰量多的患者在做體位

　　引流時必須要讓痰液逐漸排出，以防痰量過多涌出而發(fā)生窒息。故盡快排出的方法是錯誤的。

　　6.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的診斷

　　[分析]多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)

　　樣”，此為支氣管擴(kuò)張時 X 線胸片的典型征象，所以選 C。

　　7.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的診斷

　　[分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近 20 年，近 1 周來加重，咳膿性痰，量多，

　　伴咯血。無吸煙史。查體可見杵狀指及肺部固定性濕啰音。根據(jù)以上癥狀和體征，考慮患者

　　有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量較多，有杵狀指，此次有咯血，考慮支

　　氣管擴(kuò)張感染可能性最大。

　　8.[答案]B

　　[考點(diǎn)]咯血患者的臨床診斷

　　[分析]本例為大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有：低熱、既往有痰

　　中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考

　　慮肺梗死所致，其支持點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎

　　球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者

　　大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞 3/6 級收縮期吹風(fēng)樣雜音，不能

　　診斷為風(fēng)心病，故也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)

　　部位聽到中小水泡音，故本題正確答案為 B。