答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

　　[分析]支氣哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥。

　　2.[答案]A

　　[考點(diǎn)]哮喘發(fā)作時(shí)血?dú)庾兓?/P>

　　[分析]哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)

　　脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使 PaCO2下降，pH 值

　　上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。

　　3.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

　　[分析]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，

　　呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動(dòng)度變小，呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺

　　氣腫，所以語(yǔ)音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。

　　4.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的肺功能變化

　　[分析]在哮喘發(fā)作時(shí)檢查呼吸功能，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼

　　氣量(FEVl)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEVl/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、

　　25%與 50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF25%與 MEF50%)、呼氣流速峰值(PEFR)均減少。

　　5.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的并發(fā)癥

　　[分析]支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、

　　大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有

　　感染、吸人過(guò)敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎

　　和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。

　　6.[答案]B

　　[考點(diǎn)]平喘藥的作用機(jī)制

　　[分析]β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加

　　cAMP 的合成，提高細(xì)胞內(nèi) cAMP 濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)速發(fā)性哮喘

　　作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/P>

　　7.[答案]B

　　[考點(diǎn)]氨茶堿的藥理作用

　　[分析]氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制 cAMP 代謝為 5'-AMP，而使體內(nèi)的 cAMP 水平

　　升高，起到擴(kuò)張支氣管作用。

　　8.[答案]C

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的治療

　　[分析]2004 年全球哮喘防治指南(GINA)中提出：中度持續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中

　　等劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。二丙酸倍氯米松的每日低劑量為 200～500μg，

　　中劑量為 500～1000μg。因此，本題正確答案應(yīng)為 C。答案 B 中只含有二丙酸倍氯米松的每

　　日低劑量，是不完整的。

　　9.[答案]D

　　[考點(diǎn)]腎上腺糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機(jī)制

　　[分析]腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制主要為：預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣

　　道反應(yīng)性;抑制磷酸脂酶 A2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)及血小板活化因子(PAF)

　　的合成;抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成;增加β受體和前列腺素受體的數(shù)量;促使小血管

　　收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　10.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的診斷

　　[分析]患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，

　　體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

　　11.[答案]E

　　[考點(diǎn)]哮喘急性發(fā)作期的治療

　　[分析]患者中年男性，哮喘病史多年，加重 2 天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查體

　　雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音�？紤]患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量

　　不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān)，應(yīng)給予抗感染

　　及補(bǔ)液治療，加強(qiáng)支持治療，給予霧化吸人排痰，可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解

　　氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至

　　誘發(fā)肺性腦病。

　　12.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的診斷

　　[分析]對(duì)于癥狀不典型者，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確支氣管哮喘的診斷：經(jīng)吸

　　人β2腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV1，增加 15%以上，且 FEVl增加絕對(duì)值>200ml。13～15.

　　[答案]13.B;14.D;15.A

　　[考點(diǎn)]支氣管哮喘的診治

　　[分析]根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作

　　特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸人β2受體激動(dòng)劑。為了提高

　　療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。