答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點]肺動脈高壓發(fā)病機制

　　[分析]肺心病肺動脈高壓形成多由于 COPD 肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管

　　痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚、擴大，最終發(fā)生右心功能不全。上述

　　多項因素中，缺氧性肺血管收縮可隨缺氧糾正而好轉，從而降低肺動脈壓，因此答案是 B。

　　2.[答案]E

　　[考點]慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)病機制

　　[分析]電解質紊亂對肺動脈壓的增高并無影響，余各項均為肺動脈高壓的形成機制。

　　3.[答案]B

　　[考點]肺心病的發(fā)病誘因

　　[分析]肺心病的發(fā)病先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動脈高壓，使右心負荷加重，

　　引起右室肥厚、擴大，導致肺心病。血黏度增加亦可加重肺動脈高壓。長期的低氧血癥和高

　　碳酸血癥可直接使心肌功能受損，加重右心功能衰竭。但氣道梗阻不是誘發(fā)肺心病的直接因

　　素。

　　4.[答案]E

　　[考點]肺心病體征

　　[分析]心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，

　　主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應向左下擴大。

　　5.[答案]C

　　[考點]肺源性心臟病的診斷

　　[分析]X 線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據為：除肺、胸基礎疾病及急慢性肺部

　　感染的特征外，應有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，橫徑大于等于 15mm;其橫徑與

　　氣管橫徑之比大于等于 1.07;肺動脈段突出，其高度大于等于 7mm;有右心室增大征等。

　　6.[答案]E

　　[考點]慢性肺心病患者出現代謝性堿中毒的常見原因

　　[分析]慢性肺心病患者失代償期常需給予排鉀性利尿劑來緩解右心功能不全的癥狀，以

　　致排鉀排氯過多引起低鉀低氯性堿中毒，pH 值偏高，BE 為正值，發(fā)生代謝性堿中毒。

　　7.[答案]A

　　[考點]慢性肺心病常見的心律失常

　　[分析]慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動過速。

　　8.[答案]D

　　[考點]肺心病的診斷

　　[分析]右束支傳導阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項不能作為肺心

　　病的主要診斷依據。

　　9.[答案]A

　　[考點]肺心病應用利尿劑的副作用

　　[分析]利尿劑應用后易出現低鉀、低氯性堿中毒。

　　10.[答案]C

　　[考點]慢性肺心病的診斷

　　[分析]反復咳嗽、咳痰 15 年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有

　　濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及 3/6 級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為

　　肺氣腫、肺心病體征，故選 C。

　　11.[答案]C

　　[考點]肺性腦病的診斷

　　[分析]該中年男性病人有慢性阻塞性肺病 38 年，氣促 10 年，這次可能是感染加重(發(fā)

　　熱、雙肺啰音支持感染)，出現球結膜水腫，血氣結果接近Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2偏低，當然

　　尚未<60mmHg 及 PaCO2>50mmHg)，所以昏迷的最主要原因是肺性腦病。其他均不像。

　　12.[答案]E

　　[考點]慢性肺源性心臟病的診斷和治療

　　[分析]患者老年男性，有慢性肺疾病，近 5 年來間斷出現下肢浮腫，考慮慢性肺源性

　　心臟病可能性大�，F因感染誘發(fā)病情加重，應給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改

　　善右心功能等治療。但應避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，

　　甚至誘發(fā)肺性腦病。

　　13～14.[答案]13.A;14.B

　　[考點]肺心病肺動脈高壓發(fā)病機制

　　[分析]由于肺血管阻力增加導致肺心病肺動脈高壓。肺心病肺動脈高壓形成的解剖因

　　素系指肺血管解剖結構的變化，形成肺循環(huán)血流動力學障礙，慢性缺氧所致肺血管重建則為

　　肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素;肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是缺氧、高碳酸血癥

　　和呼吸性酸中毒等所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，因此肺心病肺動脈

　　高壓形成的功能因素是缺氧性肺血管收縮。

　　15～16.[答案]15.D;16.E

　　[考點]肺心病的發(fā)病機制及并發(fā)癥

　　[分析]肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，

　　產生肺血管阻力增加，肺動脈阻力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

　　因此肺心病發(fā)病的主要機制是肺動脈高壓。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴

　　留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征，是肺心病死亡的首要原因。

　　17～18.[答案]17.B;18.D

　　[考點]肺心病酸堿平衡失調

　　[分析]肺心病患者血氣出現 pH 下降(酸中毒)，PaCO2升高(有 CO2潴留)，此時應為呼

　　吸性酸中毒;肺心病較長時間用激素易致低鉀堿中毒或過量補堿后也易出現堿中毒，所以結

　　果應為呼酸+代堿。

　　19～23.[答案]19.C;20.A;21.A;22.A;23.C

　　[考點]慢性肺心病的診治

　　[分析]根據病史、癥狀、體征，此為典型 COPD、慢性肺心病患者，為明確診斷，應首

　　選 X 線檢查。主要治療措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD 患者如突然發(fā)生呼吸困難加

　　重，一側肺呼吸音減低應首先考慮并發(fā)氣胸，應行胸部 X 線檢查以明確診斷。如病情繼續(xù)惡

　　化，出現昏睡或昏迷等神經系統癥狀，應首先考慮并發(fā)肺性腦病的可能。