答案與分析

　　1.[答案]B

　　[分析]慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的因素很多，包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和

　　有害氣體的長期吸入、過敏等，其中最主要的因素是吸煙。

　　2.[答案]E

　　[分析]阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞，吸氣時(shí)支

　　氣管擴(kuò)張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積

　　聚多量的氣體，導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。

　　3.[答案]A

　　[考點(diǎn)]慢支的診斷依據(jù)

　　[分析]根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月，連續(xù) 2 年或以上，并排除其他

　　心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四

　　項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。

　　4.[答案]A

　　[考點(diǎn)]慢性支氣管炎的胸片表現(xiàn)

　　[分析]慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤

　　或纖維化，X 線胸片可見雙肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀，以下肺野較明顯。雙肺透

　　亮度增加和心影狹長是阻塞性肺氣腫的 X 線胸片表現(xiàn);肺局部透亮度增加可能為肺大皰或氣

　　胸;雙肺蜂窩狀改變可為支氣管擴(kuò)張癥或肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管炎的常規(guī)處理

　　[分析]慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，

　　積極預(yù)防上呼吸道感染。故選項(xiàng) D 為正確答案。其他選項(xiàng)所提及的方法及措施對(duì)緩解期的病

　　人是不合適的。

　　6.[答案]B

　　[考點(diǎn)]阻塞性肺氣腫

　　[分析]肺氣腫的病理變化不僅限于肺泡彈性減退與膨脹，同時(shí)伴有氣道壁破壞、肺泡壁

　　毛細(xì)血管受壓，血流供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，肺的通氣和換氣功能都可發(fā)生障礙，因此

　　肺氣腫的病理改變是不可逆的。當(dāng)α1抗胰蛋白酶缺乏還可誘發(fā)肺氣腫。經(jīng)積極治療只能改

　　善呼吸功能，控制其并發(fā)癥，而就肺氣腫本身不可能痊愈。

　　7.[答案]E

　　[考點(diǎn)]COPD 的病理生理

　　[分析]呼氣氣流受限，是 COPD 病理生理改變的標(biāo)志，是疾病診斷的關(guān)鍵。

　　8.[答案]B

　　[考點(diǎn)]COPD 的病理類型

　　[分析]此為記憶題，COPD 肺氣腫常見的病理類型是小葉中央型肺氣腫。

　　9.[答案]D

　　[考點(diǎn)]阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

　　[分析]阻塞性肺氣腫的發(fā)病主要是由于支氣管和小氣道的慢性炎癥，造成肺組織彈性減

　　退，肺泡腔持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，造成殘氣容積和殘氣容積占肺總量的百分比增加。因此殘

　　氣容積占肺總量的百分比大于 40%說明肺組織存在過度充氣，對(duì)阻塞性肺氣腫的早期診斷

　　具有重要意義。而潮氣量、肺活量降低，以及血氧分壓和二氧化碳分壓的改變均非阻塞性肺

　　氣腫的特異性改變，不能作為診斷依據(jù)。

　　10.[答案]A

　　[考點(diǎn)]阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)

　　[分析]阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點(diǎn)主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有

　　發(fā)紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發(fā)感染時(shí)加重;呼吸音正�；驕p低，濕啰音較多;X 線

　　胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗;肺功能檢測(cè)顯示肺總量正�；蜉p度增加，殘氣

　　量中度增加，F(xiàn)EVl降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時(shí)接近正常，但動(dòng)態(tài)時(shí)很低;血?dú)鈾z查靜息時(shí) PaO2

　　顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)則更低，但 PaCO2常明顯升高;此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭

　　者較多。故本題僅選項(xiàng) A 所述是正確的。

　　11.[答案]C

　　[考點(diǎn)]COPD 的治療原則

　　[分析]由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱

　　為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD 患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床

　　上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所致

　　的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步加重已經(jīng)阻塞的氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、PaCO2增高。

　　因此，肺心病急性加重期時(shí)的處理原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和

　　CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管

　　擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原

　　因。故 C 項(xiàng)是本題的最佳選擇。

　　12.[答案]B

　　[考點(diǎn)]COPD 的特征性改變

　　[分析]COPD 系由多種有害因素的長期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的

　　小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與 COPD 所致的氣流

　　呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘;桶狀胸見于嚴(yán)重

　　肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。

　　13.[答案]B

　　[考點(diǎn)]慢性支氣管炎的診斷

　　[分析]該中年男性病人有 4 年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體

　　檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。

　　14.[答案]B

　　[考點(diǎn)]肺氣腫的診斷

　　[分析]患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下

　　移均為肺氣腫體征，故選 B。

　　15.[答案]B

　　[考點(diǎn)]酸堿平衡紊亂的判斷

　　[分析]患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近 3 天來急性加重，血?dú)夥治鲅?/P>

　　pH 降低，二氧化碳分壓升高，存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者尚有缺氧，碳酸氫根降低和堿

　　剩余負(fù)值增大，說明體內(nèi)有機(jī)酸過多，存在缺氧引起的代謝性酸中毒。

　　16～17.[答案]16.A;17.B

　　[分析]該中年女性患者患 COPD 氣腫型，近年來仍有氣急、咳嗽等癥狀，血?dú)夥治鍪?/P>

　　PaO2

　　55mmHg，有缺氧(PaO2<60mmHg)，PaCO2

　　36mmHg，其 PaCO2不高(<50mmHg)，所以符

　　合Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭通常是由于換氣功能障礙所致。