答案與分析

　　1.[答案]C

　　[分析]白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，通過血-腦脊

　　液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(溫閾)引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子

　　物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，

　　而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱

　　2.[答案]A

　　[考點(diǎn)]發(fā)熱的原因

　　[分析]發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非

　　感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)，因此答案是 A，而其余四種疾病均屬于感染性疾病

　　引起的發(fā)熱。

　　3.[答案]D

　　[分析]弛張熱又稱敗血癥熱，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。肺

　　炎、傷寒為稽留熱，布魯菌病為波狀熱，支氣管炎為不規(guī)則熱。

　　4.[答案]D

　　[考點(diǎn)]咯血的顏色及其臨床意義

　　[分析]咯血的顏色對(duì)臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦

　　稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時(shí)咳黏稠的

　　暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　5.[答案]D

　　[考點(diǎn)]中心性發(fā)紺的特點(diǎn)

　　[分析]中心性發(fā)紺是因心、肺疾病致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺，其特點(diǎn)是表現(xiàn)

　　為全身性的發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫暖，而不是發(fā)涼，因而答案是 D。其余 A、B、E 項(xiàng)所述內(nèi)

　　容均為周圍性發(fā)紺的特點(diǎn)，即常發(fā)生于肢體的末梢和下垂部分，局部皮膚發(fā)涼，若加溫或按

　　摩使之溫暖后，發(fā)紺即可消失，這是由于周圍循環(huán)血流障礙引起的。

　　6.[答案]B

　　[考點(diǎn)]呼吸困難與呼吸頻率和節(jié)律

　　[分析]呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費(fèi)力的癥狀，同時(shí)伴有呼吸頻率、深度的變

　　化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難，應(yīng)該是深大呼吸，頻率

　　或快或慢，據(jù)病因不同呼出的氣可有尿(氨)味(見于尿毒癥)、爛蘋果味(見于糖尿病酮

　　癥酸中毒)。因而答案是 B，其余各項(xiàng)呼吸困難的描述均是正確的。

　　7.[答案]C

　　[考點(diǎn)]呼吸困難的原因

　　[分析]呼氣性呼吸困難主要見于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;

　�、谥�氣管哮喘。因此答案是 C，其余除肺炎球菌肺炎嚴(yán)重時(shí)引起混合性呼吸困難外，均為吸

　　氣性呼吸困難。

　　8.[答案]D

　　[考點(diǎn)]咳嗽而無痰的臨床意義

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的

　　病態(tài)現(xiàn)象。因?yàn)闅庑貢r(shí)呼吸道內(nèi)無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其余疾病均

　　于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。因此答案是 D。

　　9.[答案]C

　　[考點(diǎn)]觸覺語音震顫的臨床意義

　　[分析]觸覺語音震顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實(shí)變使語音傳導(dǎo)良好，如大

　　葉性肺炎實(shí)變期和肺梗死等;②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤并與

　　胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等;③壓迫性肺不張。因此答案是 C。而其余各項(xiàng)均

　　使觸覺語音震顫減弱或消失。

　　10.[答案]B

　　[考點(diǎn)]病理性濁音和實(shí)音的原因

　　[分析]病理性濁音和實(shí)音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸

　　壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實(shí)音，而是呈鼓音。

　　11.[答案]D

　　[考點(diǎn)]支氣管呼吸音的發(fā)生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第 1、2 胸椎和第 6、7 頸椎附近聽

　　到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常

　　提示肺組織實(shí)變，最常見于肺炎實(shí)變期。

　　12.[答案]D

　　[考點(diǎn)]干啰音的特點(diǎn)

　　[分析]干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂音性的呼吸附加音;音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)

　　低);持續(xù)時(shí)間較長，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)為明顯;干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改

　　變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減;發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽診

　　器亦可聞及。因此答案是 D。

　　13.[答案]E

　　[考點(diǎn)]濕啰音產(chǎn)生原因

　　[分析]濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液

　　和膿液時(shí)，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。當(dāng)急性肺水腫時(shí)，由于兩肺彌漫

　　性滲出會(huì)導(dǎo)致雙肺滿布濕啰音，而肺淤血雖然也是兩肺淤血，但僅產(chǎn)生細(xì)小爆裂音，其余三

　　種情況僅產(chǎn)生病變局部的濕啰音。

　　14.[答案]E

　　[考點(diǎn)]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因

　　[分析]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發(fā)作性胸骨后

　　壓榨性疼痛，常于體力負(fù)荷增加時(shí)誘發(fā)，因此答案是 E。其余各項(xiàng)胸痛均非壓榨性，誘因亦

　　不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時(shí)加重，反流性食管炎為胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯

　　臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發(fā)因素。

　　15.[答案]D

　　[分析]肝-頸靜脈回流征陽性說明肝大是由淤血所致，肝淤血見于右心衰竭所致的體循

　　環(huán)淤血，所以答案是 D，其余均不會(huì)出現(xiàn)肝-頸靜脈回流征陽性。

　　16.[答案]E

　　[考點(diǎn)]哮鳴音的鑒別診斷

　　[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸人或呼出時(shí)發(fā)

　　生湍流所發(fā)生的聲音。臨床上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤、異物或痰液

　　塊阻塞、支氣管受外壓等。五個(gè)選項(xiàng)中支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫是雙側(cè)性疾病，常在兩側(cè)

　　肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現(xiàn)哮鳴音。支氣管肺癌多是一側(cè)性肺的疾患，

　　它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細(xì)支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現(xiàn)局部哮鳴音。

　　17.[答案]E

　　[考點(diǎn)]各種水腫的特點(diǎn)

　　[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以

　　是非可凹性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周圍，因此答案是 E。其余各項(xiàng)

　　關(guān)于水腫的描述均是正確的，均為各自水腫的特點(diǎn)。

　　18.[答案]E

　　[分析]右心室處于左心室的右后方，當(dāng)增大時(shí)，由于胸骨的限制使心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，

　　往左移位致心尖搏動(dòng)的位置向左移，甚至略向上，但不會(huì)向下，因此答案是 E。

　　19.[答案]E

　　[考點(diǎn)]心臟的震顫

　　[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機(jī)制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但

　　能聽到雜音，不一定能觸及震顫，如瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣

　　重度關(guān)閉不全時(shí)才可捫及震顫，因此答案是 E，而其余各項(xiàng)敘述均是正確的。

　　20.[答案]E

　　[考點(diǎn)]胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)

　　[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最

　　常聽到，因?yàn)樵搮^(qū)域的呼吸動(dòng)度最大，呼氣和吸氣時(shí)均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較

　　為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則可增強(qiáng)。

　　21.[答案]C

　　[考點(diǎn)]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)對(duì)第二心音的產(chǎn)生起

　　主要作用，此外二、三尖瓣的開放(不是關(guān)閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索

　　的振動(dòng)及血流對(duì)大血管壁的沖擊引起的振動(dòng)，也參與第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志

　　著心室舒張的開始，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。因此答案是 C。

　　22.[答案]B

　　[分析]胸骨左緣第 2 肋間是肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，聞及收縮期雜音應(yīng)為肺動(dòng)脈瓣狹窄。動(dòng)

　　脈導(dǎo)管未閉時(shí)在此部位可聞及連續(xù)性雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄在胸骨右緣第 2 肋間可聞及收縮期

　　雜音;二尖瓣狹窄在心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音;三尖瓣狹窄一般沒有雜音。

　　23.[答案]A

　　[考點(diǎn)]各種脈象的臨床意義

　　[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管

　　未閉等;脈短絀提示有心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等心律失常;細(xì)脈可見于心力衰竭;交替脈是左

　　心衰竭的重要體征，故 A 是正確答案。

　　24.[答案]E

　　[考點(diǎn)]反射性嘔吐

　　[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激;②胃、十二指腸疾病

　　(急慢性胃腸炎、消化性潰瘍等);③腸道疾病(急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死

　　性腸炎等);④肝、膽、胰疾病(急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等);⑤腹膜及腸系膜疾

　　病(急性腹膜炎);⑥全身性疾病(腎和輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、

　　內(nèi)耳迷路病變、青光眼等)。而癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐，故答案是 E。

　　25.[答案]C

　　[考點(diǎn)]內(nèi)臟痛的特點(diǎn)

　　[分析]內(nèi)臟對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，而對(duì)牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性

　　質(zhì)是緩慢、持續(xù)、定位不清楚、對(duì)刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽

　　涉痛。故只有 C 項(xiàng)是正確的。

　　26.[答案]D

　　[考點(diǎn)]分泌性腹瀉的特點(diǎn)

　　[分析]分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起，霍亂弧

　　菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大，產(chǎn)毒素的大腸桿

　　菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤(如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤)所致的腹瀉也屬于分泌性

　　腹瀉，腹痛明顯，多在臍周且排便后不能緩解。

　　27.[答案]C

　　[考點(diǎn)]皮膚蜘蛛痣的特點(diǎn)

　　[分析]皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)

　　于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手、背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不一，直徑

　　可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用棉簽或火柴梗壓迫蜘蛛痣的中心紅斑，則其周圍毛細(xì)

　　血管退色，移去壓力后又復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活能力減弱有關(guān)，

　　常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時(shí)也見于妊娠期婦女及健康人。