[A 型題]

　　1、男性，42 歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇 3 小時，并向右肩背部放射，頻繁嘔吐，吐出胃液及少量膽汁。查體：腹軟，腸鳴音活躍。心電圖示：房顫，白細胞：17×109 /L。最應(yīng)做何檢查以助于診斷 。

　　A.血常規(guī)

　　B.尿常規(guī)

　　C.B 超

　　D.診斷性腹腔穿刺

　　E.立臥位腹部 X 線平片

　　2、男性，10 歲，突發(fā)性中上腹疼痛 1 小時，伴嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張及反跳痛，擬診為 。

　　A.膽石癥

　　B.胃潰瘍穿孔

　　C.急性胃腸炎

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.急性腸梗阻

　　3、男性，66 歲，中上腹疼痛 6 小時，伴畏寒、高熱 2 小時，以往曾行膽囊切除術(shù)。查體：T：39、6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，白細胞：13、9×109 /L 中性粒 89%，擬診為 。

　　A.急性消化道潰瘍穿孔

　　B.急性壞疽性闌尾炎

　　C.急性絞窄性腸梗陰

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.急性出血性壞死性胰腺炎

　　4、女性，55 歲，右上腹隱痛半年，加重 3 在，既往有慢性腹瀉史。查體：39、6℃,肝腫大，觸痛明顯。白細胞：19×109 /L，中性粒 90%。核素肝掃描示肝右葉有—58mm×66mm 大小占位性病變。擬診為 。

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作

　　C.細菌性肝膿腫

　　D.急性化膿性膽管炎

　　E.急性膽管炎，伴肝內(nèi)膿腫形成

　　5、男性，55 歲，上腹部痛 4 天，加重 2 小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。曾有“潰瘍病病史”。查體：T38、6℃,腥軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，白細胞：13、9×109 /L 中性粒 89%，擬診為 。

　　A.急性腹膜炎

　　B.急性消化道潰瘍性穿孔

　　C.急性腸系膜動脈栓塞

　　D.急性膽管炎

　　E.急性膽囊炎，膽石癥

　　6、女性，35 歲，腹痛 5 小時來診，經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥，下列那項決定是正確的 。

　　A.粘連性腸梗阻不需要手術(shù)治療

　　B.消化道穿孔不是部腹探查的絕對指征

　　C.先有發(fā)熱的急必腹痛一般是外科急腹癥，均須手術(shù)治療

　　D.疑為絞窄性腸梗阻時不可手術(shù)治療，必須診斷明確后才可手術(shù)

　　E.急性胰腺炎是否手術(shù)治療要根據(jù)血淀粉酶的測定結(jié)果而定

　　7、女性，54 歲，因上腹部劇痛，休克 2 小時入院。查體：鞏膜輕度黃染，重度腹脹，腸鳴音消失，移動性濁音(±)，血糖 11mmol/L，血鈣 1、4mmol/L，CO2 結(jié)合力 30mmol/L，血淀粉酶 1250 溫氏單位，心電圖示：T 波倒置，ST 段下降。擬診為 。

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.心肌梗死，心源性休克

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.胃穿孔伴彌漫性腹膜炎，感染性休克

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　8、男性，32 歲，飯后 2 小時出現(xiàn)腹痛，并進行性加重，向雙側(cè)腰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：神志清，T：38、2℃血壓 10/5kpa，脈搏 100 次/分，律齊�；颊叩牟〕萄葑冞�可能出現(xiàn)的體征可除外 。

　　A.鞏膜輕度黃染 B.出現(xiàn)病理性反射

　　C.季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑，臍周皮膚青紫

　　D.上腹部明顯壓痛，肌緊張及反跳痛

　　E.偶可出現(xiàn)手足抽搐

　　9、患者來院急診時，對于腹痛必須考慮的問題中那項除外 。

　　A.患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時，基本上是該部位的內(nèi)臟疾患

　　B.雖然讓患者做充分的深呼吸，但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運動時，多是彌漫性腹膜炎

　　C.急性胰腺炎時腹肌緊張可不明顯，至少不足腹肌板樣強直

　　D.讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時，均可認為是上腹部的炎癥性病變

　　E.急性闌尾炎的早期癥狀中可訴中上腹或劍突下疼痛

　　10、急腹癥的診斷中，下列哪項是錯誤的 。

　　A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無游離性氣體

　　B.在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時，基本上是該部位內(nèi)臟的疾病

　　C.讓病人咳嗽時感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛

　　D.血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的診斷

　　11、胃、十二指腸潰瘍病穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列哪項是錯誤的 。

　　A.腹肌緊張

　　B.嘔吐

　　C.早期出現(xiàn)休克癥狀

　　D.發(fā)熱

　　E.腸鳴音消失

　　12、急腹癥的治療中，下列哪項是錯誤的 。

　　A.并非所有的急腹癥均需手術(shù)

　　B.膽道蛔蟲并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時應(yīng)行手術(shù)治療

　　C.急腹癥診斷不時時，忌用嗎啡類止痛劑。

　　D.并非所有脾破裂均需做脾切除

　　E.一旦診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔時均應(yīng)立即手術(shù)

　　13、男，28 歲，高熱，咳嗽，右上腹持續(xù)性疼痛兩天，無惡心嘔吐，體溫：39、2℃,鞏膜無黃染，右下胸可聞及少量濕羅音，腹軟，右上腹有輕壓痛，無肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，白細胞：15、9×109 /L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于 。

　　A.膽石癥

　　B.急性膽囊炎

　　C.十二指腸潰瘍穿孔

　　D.右腎結(jié)石

　　E.右下肺炎

　　14、女，18 歲，右下腹疼痛三天，伴惡心嘔吐，體溫：38、2℃。右下腹可捫及固定的包塊，約為 45mm×40mm，壓痛明顯，腹軟，腸鳴音正常。白細胞：3×109 /L，中性：85%。診斷最大可能為 。

　　A.盲腸結(jié)核

　　B.腸套疊

　　C.結(jié)腸腫瘤

　　D.闌尾周圍膿腫

　　E.右側(cè)卵巢囊腫

　　15、女，27 歲，右下腹陣發(fā)性劇痛半天，無惡心嘔吐。腹軟，右下腹麥氏點輕壓痛，腸鳴音正常，白細胞，0、9×109/L 中性：70%，尿：紅細胞(+)，診斷最大可能性 。

　　A.右側(cè)輸卵管炎

　　B.宮外孕

　　C.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　D.節(jié)段性回腸炎

　　E.急性闌尾炎

　　16、女性，22 歲，妊娠 3 個月，中上腹陣發(fā)性疼痛 8 小時，間歇時癥狀基本消失。查體：腹平軟，劍突下有深壓痛，無肌緊張和反跳痛。此時應(yīng)考做的檢查是 。

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.血、尿常規(guī)

　　C.腹部 X 線平片

　　D.B 超 E.胸腹部透視

　　17、女性，25 歲，突感上腹部劇痛，不能直腰 0、5 小時。查體：血壓：14、7×10、5kpa，脈搏 110 次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白 120g/L，白細胞：8、3×109 /L。此時最有價值的檢查是 。

　　A.腹部立位 X 線平片

　　B.血生化

　　C.腹部 B 超

　　D.腹部 CT

　　E.腹腔穿刺或灌洗

　　18、男，32 歲，突發(fā)性上腹部疼痛 3 小時，查體：腹平，全腹部壓痛，腹肌呈板樣強直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。診斷應(yīng)首先考慮 。

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎

　　C.急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎

　　D.急性機械性腸梗阻

　　E.潰瘍病穿孔伴腹膜炎

　　19、女，30 歲，中上腹持續(xù)性疼痛 3 天，右下腹疼痛 1 天，伴嘔吐 2 次，平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng) 32 天，查體：體溫 37、2℃脈搏 88 次/分，血壓 16/10kpa，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無反跳痛。白細胞：16.3×109 /L，中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是 。

　　A.急性胃腸炎

　　B.宮外孕破裂出血

　　C.慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　D.十二指腸球部潰瘍穿孔

　　E.慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　[B 型題]

　　A.腹式呼吸基本消失

　　B.腹脹，腸鳴音消失

　　C.腹部壓痛最明顯的部位

　　D.右下腹柔軟，無壓痛

　　E.腹部肌肉呈板樣強直

　　20、在急腹癥的病例中，確診為彌漫性腹膜炎后，尋找導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎的病變臟器時，最有參考價值的體征是 。

　　21、在消化性潰瘍急性穿孔的急腹癥病例中，其最為典型的體征是 。

　　22、男，70 歲，因消化道腫瘤穿孔而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎時，其較為重要的體征是 。

　　23、在急性彌漫性化膿性腹膜炎的病例中，其主要的腹部體征除了全腹部壓痛，伴肌緊張及反跳痛外，還有重要的腹部體征是 。