患者劉某，男， 50 歲，因黃疸做 B 超檢查為肝外阻塞性黃疸，考慮為壺腹部實(shí)性占位病變。醫(yī)院外科收入住院，因 B 超結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，住院后繼續(xù)檢查確診。一日，主治醫(yī)師

　　趙大夫查房，劉某問(wèn)自己的了什么病，趙大夫吞吞吐吐地回答： “什么病?還沒(méi)有搞清楚” 說(shuō)完扭頭就走�；颊哂肿烦鰜�(lái)問(wèn)： “大夫，你說(shuō)真話，我是不是惡性腫瘤?”趙大夫邊走邊 回答說(shuō)：“我不是告訴你還沒(méi)有搞清楚嗎?” 患者仍緊追不舍地說(shuō)： “我看你的神色不對(duì)恐怕是癌癥吧�！壁w大夫不耐煩地回答： “就算你猜對(duì)了， 我也不能告訴你，讓你家屬來(lái)一趟吧。 ”

　　患者回到病房，中午不肯吃飯。

　　5、在該案例中，患者主要是在行使自己的何種權(quán)利 A

　　A 、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利

　　B、監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利

　　C、對(duì)自己病情保密的權(quán)利

　　D、知情同意的權(quán)利

　　E、拒絕治療的權(quán)利

　　6、從倫理學(xué)的角度分析，趙大夫的行為主要是違背了下列何種道德要求 D

　　A 、解除病人軀體痛苦的義務(wù)

　　B、對(duì)病人所患疾病進(jìn)行解釋的義務(wù)

　　C、對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普知識(shí)教育的義務(wù)

　　D、醫(yī)療服務(wù)中對(duì)病人使用保護(hù)性語(yǔ)言的義務(wù)E、以上均不是

　　7、在該案例中，趙大夫最應(yīng)該使用的服務(wù)語(yǔ)言是： B

　　A 、禮貌性語(yǔ)言

　　B、解釋性語(yǔ)言

　　C、安慰性語(yǔ)言D、鼓勵(lì)性語(yǔ)言E、保護(hù)性語(yǔ)言

　　患者李某，男， 72 歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒 4 個(gè)月。近 20 天加重出現(xiàn)黃疸， 到某醫(yī)院外科就診。 體檢， 除鞏膜和皮膚黃染， 右上腹輕壓痛處， 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　B 超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段(左右肝管部位癌) ，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張， 肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患

　　者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及 B 超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查 B 超。第二次 B 超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次 B 超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時(shí)，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石

　　引起對(duì)劍，且患者 20 年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致;另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性 ERCP 檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做ERCP 檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開(kāi)腹探查。手術(shù)探查證

　　實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石

　　8、針對(duì)案例中患者病情逐漸加重的結(jié)果，從哪個(gè)角度對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)最恰當(dāng)? B

　　A 、做了不必要的輔助檢查

　　B、過(guò)分以來(lái)輔助檢查以致延誤了治療時(shí)間

　　C、因醫(yī)生意見(jiàn)不一致而延誤了治療時(shí)間

　　D、醫(yī)生的做法無(wú)可指責(zé)，病情加重完全是疾病的自然規(guī)律

　　E、醫(yī)生只是技術(shù)上欠缺，沒(méi)能快速確診，在道德上沒(méi)有欠缺

　　9、本案例歸根結(jié)底體現(xiàn)了 D

　　A 、未依照最優(yōu)化原則，未做到對(duì)患者損傷相對(duì)最小、耗費(fèi)相對(duì)最小

　　B、過(guò)分依賴輔助檢查，缺乏從病史和體檢等方面的綜合分析

　　C、醫(yī)生的醫(yī)學(xué)模式還停留在生物 -醫(yī)學(xué)模式，未轉(zhuǎn)化到生理 - 心理-社會(huì)模式

　　D、案例里的醫(yī)患關(guān)系是明顯的物化關(guān)系，即醫(yī)生眼里只有波形和圖像

　　E、醫(yī)生之間意見(jiàn)不一致最終將直接影響患者的利益

　　患者蔡某，男， 48 歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手

　　術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因， 效果不佳，故家屬要求出院返 回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無(wú)誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)” ，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移， 雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除， 但術(shù)后第二天病人死亡。

　　10、針對(duì)縣醫(yī)院的手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)是 D

　　A 、手術(shù)前未經(jīng)患者知情同意，但是家屬的知情同意無(wú)效

　　B、術(shù)前家屬已經(jīng)知情同意，而且手術(shù)本身沒(méi)有失誤，院方不負(fù)道德責(zé)任

　　C、“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”是為了患者利益，院方在道德上可以通過(guò)辯護(hù)

　　D、根據(jù)手術(shù)的道德要求，可做可不做的手術(shù)堅(jiān)決不能做，所以院方應(yīng)付道德責(zé)任

　　E、醫(yī)院給并做手術(shù)的目的可能不純正

　　11、針對(duì)病人的死，縣醫(yī)院負(fù)不負(fù)道德責(zé)任： D

　　A 、負(fù)完全責(zé)任，因縣醫(yī)院沒(méi)按手術(shù)的道德要求做

　　B、不負(fù)責(zé)任，因病人的死因是癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移

　　C、不負(fù)責(zé)任，因手術(shù)本身沒(méi)有技術(shù)失誤

　　D、負(fù)部分責(zé)任，因縣醫(yī)院沒(méi)有按手術(shù)的道德要求做，同時(shí)家屬認(rèn)可了”死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”

　　E、凡經(jīng)過(guò)患者和家屬知情同意的手術(shù)，院方一律不負(fù)責(zé)任

　　12、縣醫(yī)院怎樣做在道德上最佳 D

　　A 、幫助病人安樂(lè)死

　　B、繼續(xù)采用在北京時(shí)用的中醫(yī)治療

　　C、從生命質(zhì)量和價(jià)值原則出發(fā)，不收入院

　　D、盡量減輕患者的痛苦，采用支持療法

　　E、以上都不是

　　A4 型題

　　某醫(yī)院內(nèi)科病房， 治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床的病人而將乙床的慶大霉素注

　　射給甲床的病人。她發(fā)現(xiàn)后，心里十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)， 該護(hù)士原想將此事瞞下去， 但反復(fù)思考后還是報(bào)告了護(hù)士長(zhǎng)， 同時(shí)做了自我檢查

　　1、從道德范疇的角度看，該護(hù)士的行為違背了 D

　　A 、良心 B、榮譽(yù)

　　C、情感 D、審慎

　　E、義務(wù)

　　2、護(hù)士打錯(cuò)針后，心理十分矛盾和緊張，經(jīng)過(guò)反復(fù)思考后又告訴了護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)上述護(hù)士行

　　為起主要作用的道德范疇是 A

　　A 、良心

　　B、情感

　　C、義務(wù)

　　D、審慎

　　E、榮譽(yù)

　　3、護(hù)士打錯(cuò)了針違反了 E

　　A 、病房巡回制度

　　B、病房探視制度

　　C、消毒隔離制度

　　D、嚴(yán)密觀察制度

　　E、以上都不是

　　4、差錯(cuò)發(fā)生后，從倫理學(xué)的角度分析，護(hù)士對(duì)病人的下列處理最好的是 C

　　A 、不告訴病人真相，也補(bǔ)不上應(yīng)注射的藥物

　　B、不告訴病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物

　　C、告訴病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物

　　D、告訴病人真相，不再補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物

　　E、、告訴病人打錯(cuò)了針，但不說(shuō)是青霉素，再補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物

　　一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒去醫(yī)院求治， 患兒呼吸困難， 醫(yī)生決定做氣管切開(kāi)， 但患兒的父母堅(jiān)決不同意。 醫(yī)生對(duì)患兒的病情和手術(shù)的必要性進(jìn)行了簡(jiǎn)要的解釋?zhuān)?并勸患兒父母同意為患兒做手術(shù)。

　　5、在該案例中，關(guān)于醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)，正確的是 D

　　A 、醫(yī)生對(duì)患兒有救治的義務(wù)

　　B、醫(yī)生對(duì)患兒有救治的權(quán)利

　　C、醫(yī)生對(duì)患兒救治的權(quán)力俯沖患兒監(jiān)護(hù)人的權(quán)利

　　D、醫(yī)生對(duì)患兒的特殊干涉權(quán)優(yōu)于患兒監(jiān)護(hù)人的權(quán)利

　　E、醫(yī)生有尊重患兒監(jiān)護(hù)人知情同意的義務(wù)

　　6、若患兒父母仍不同意手術(shù)，欲報(bào)孩子離去，在此情況下，醫(yī)生在道德上有無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止 D

　　A 、無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止，醫(yī)生已盡了解釋說(shuō)明病情和手術(shù)必要性的義務(wù)

　　B、無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止，醫(yī)生已對(duì)患兒父母拒絕手術(shù)進(jìn)行了勸阻

　　C、有權(quán)利和義務(wù)阻止，醫(yī)生與患兒之間有醫(yī)患關(guān)系，患兒父母無(wú)權(quán)終止這種醫(yī)患關(guān)系

　　D、有權(quán)利義務(wù)阻止，醫(yī)生有干涉患兒監(jiān)護(hù)人自主權(quán)的權(quán)利

　　E、以上都不是

　　7、若醫(yī)生眼看著患兒父母抱著孩子離去，對(duì)醫(yī)生恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)是 D

　　A 、醫(yī)生的做法雖無(wú)可指責(zé)，但在說(shuō)明手術(shù)的目的和必要性的技巧上仍有欠缺B、醫(yī)生沒(méi)有使患兒父母充分做到知情，故未得到患兒父母對(duì)手術(shù)的同意

　　C、醫(yī)生已經(jīng)充分尊重了患兒父母的自主性

　　D、醫(yī)生對(duì)患兒缺乏高度的責(zé)任感，未能達(dá)到道德的最高境界

　　E、患兒父母有拒絕治療的權(quán)利，醫(yī)生有尊重其決定的義務(wù)

　　8、在這關(guān)鍵的時(shí)刻，主治醫(yī)師楊大夫看到患兒情況危急，便不顧患兒父母的反對(duì)，在孩子

　　父母不給手術(shù)簽字的情況下， 毅然將患兒抱到手術(shù)室進(jìn)行搶救， 患兒得救了， 孩子都額父母感激涕零，對(duì)楊大夫行為正確的評(píng)價(jià)是 D

　　A 、 楊大夫的做法結(jié)果雖好，但在道德上仍有欠缺，即手術(shù)沒(méi)有簽字堅(jiān)決不能做

　　B、 楊大夫沒(méi)有做到手術(shù)的知情同意，是不道德的行為

　　C、 楊大夫未尊重監(jiān)護(hù)人的決定，即未尊重患兒監(jiān)護(hù)人拒絕治療的權(quán)利

　　D、 楊大夫的做法在道德上沒(méi)有欠缺，這種敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的精神應(yīng)屬于最高層次的道德

　　E、 楊大夫只是在行使醫(yī)生的特殊干涉權(quán)，沒(méi)有道德上是否欠缺之說(shuō)

　　9、從案例的觸動(dòng)惡下列結(jié)論中，錯(cuò)誤的是 B

　　A 、 對(duì)病情的解釋要使用解釋性語(yǔ)言， 其中需要一定的技巧， 尤其應(yīng)讓文化水平低的患者和家屬聽(tīng)懂

　　B、 為了避免麻煩，盡量不行駛特殊干涉權(quán)

　　C、 手術(shù)時(shí)需要知情同意的，家屬不簽字的手術(shù)在道德上堅(jiān)決不能做D、 在關(guān)鍵時(shí)刻要敢于形式特殊干涉權(quán)

　　E、 手術(shù)的必要性解釋也同樣要讓患者或家屬理解， 如氣管切開(kāi)便很可能使家屬因感到恐懼

　　而拒絕

　　A4 型 題

　　A 、 實(shí)踐性B、 自主性C、 平等性D、 社會(huì)性E、 理智型

　　1、 屬于醫(yī)德情感特征的是 E

　　2、 屬于醫(yī)德服務(wù)態(tài)度特征的是 D

　　3、 屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特點(diǎn)的是 A

　　A 、 禮貌性語(yǔ)言B、 解釋性語(yǔ)言C、 安慰性語(yǔ)言D、 暗示性語(yǔ)言E、 專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言

　　4、 醫(yī)生在詢問(wèn)病史使主要應(yīng)使用 A

　　5、 醫(yī)生在向病人說(shuō)明病情時(shí)主要應(yīng)使用 D

　　6、 醫(yī)生在對(duì)待危重病人時(shí)主要應(yīng)使用 C