答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人只要出現(xiàn)尿量減少時，關(guān)鍵在于有效循環(huán)血量不足，關(guān)鍵在于補充血容量，而使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀，而已經(jīng)明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負擔(dān)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補液試驗加以區(qū)別。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或嚴重創(chuàng)傷時，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降【收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)】時，病人已進入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓的正常值是5-10cmH2O。 中心靜脈壓低于5cmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)快速補充血容量。 中心靜脈壓高于15cmH2O，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高，中心靜脈壓高于20cmH2O時則表示存在充血性心力衰竭。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CVP的正常值為5-10cmH20。當(dāng)CVP<5cmH20時，表示血容量不足;高于15cmH20時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當(dāng)CVP<5cmH2O時，表示血容量不足;高于15cmH2O時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中，通常進行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準確反映右心前負荷的情況。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

　　1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入非代償階段。

　　2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應(yīng)估計失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計失血量為20%～40%。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為患者是外傷引起的不斷出血(傷口流血2小時)，如果不手術(shù)仍會持續(xù)出血，因此要進行手術(shù)止血 。