答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確診�？煞磸�(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。故選B。選項(xiàng)E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。急性心包炎以特發(fā)性最多見(jiàn)(即非特異性心包炎)，考慮ECG變化和病因方面并無(wú)關(guān)聯(lián)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖

　　(1)常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

　　(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過(guò)0.4mV)。

　　(3)QRS波群低電壓。大量滲液時(shí)，出現(xiàn)電交替。

　　(4)心動(dòng)過(guò)速。

　　(5)無(wú)病理性Q波，Q-T間期正常。

　　E可見(jiàn)于急性心梗。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨后或心前區(qū)疼痛為纖維蛋白性心包炎的主要癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時(shí)主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞(其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張)，心音往往低而遙遠(yuǎn)，綜上選擇D。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸困難是心包積液最主要的癥狀，高度懷疑是心包壓塞，心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者具有大量心包積液癥狀: 呼吸困難(氣促)，也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎;②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見(jiàn)于滲出性心包炎;③肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心室的收縮搏動(dòng)通過(guò)右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，臨床常見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全;④Durozier血管雜音是以聽(tīng)診器胸件稍加壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。