一、A1
1、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在
A、胰頭或乏特壺腹癌病人
B、膽囊結(jié)石病人
C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人
D、膽總管結(jié)石病人
E、肝門(mén)部膽管癌病人
2、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是
A、膽道蛔蟲(chóng)癥
B、急性膽囊炎
C、膽總管結(jié)石
D、先天性膽總管擴(kuò)張
E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎
3、診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是
A、BUS
B、ERCP
C、PTC
D、口服法膽囊造影
E、十二指腸引流術(shù)
4、Murphy征陽(yáng)性則提示
A、細(xì)菌性肝膿腫
B、急性膽管炎
C、肝總管結(jié)石
D、左肝管結(jié)石
E、急性膽囊炎
5、關(guān)于膽囊結(jié)石描述,錯(cuò)誤的是
A、膽囊結(jié)石均有癥狀
B、進(jìn)食油膩食物后癥狀加重
C、大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓
D、結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后,導(dǎo)致急性膽囊炎
E、膽絞痛向右肩部放射
6、梗阻性黃疸時(shí),BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張。為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查
A、放射性核素胰腺掃描
B、PTC
C、低張十二指腸造影
D、ERCP
E、CT
7、梗阻性黃疸時(shí),BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管直徑2㎝,進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是
A、放射性核素胰腺掃描
B、低張十二指腸造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
8、對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者,應(yīng)選擇哪種檢查法較合適
A、口服膽囊造影
B、靜脈膽道造影
C、ERCP
D、PTC
E、氣鋇對(duì)比十二指腸造影
9、B型超聲(BUS)對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高
A、膽囊結(jié)石
B、膽總管結(jié)石
C、腎結(jié)石
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石
E、胰腺結(jié)石
10、肝外膽道的解剖特點(diǎn)中。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、膽囊管常有變異
B、膽囊動(dòng)脈常有變異。
C、膽總管末端多與主胰管匯合
D、Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成
E、膽囊分為頸體底三部
11、膽囊動(dòng)脈多源于
A、肝左動(dòng)脈
B、肝固有動(dòng)脈
C、胃十二指腸動(dòng)脈
D、肝右動(dòng)脈
E、胃右動(dòng)脈
12、膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自
A、肝固有動(dòng)脈
B、膽囊動(dòng)脈
C、胃十二指腸動(dòng)脈
D、肝右動(dòng)脈
E、肝左動(dòng)脈
13、Courvoisier征陽(yáng)性的疾病最可能是
A、膽管上段癌
B、膽管下端癌
C、右肝管Ⅱ級(jí)支癌
D、膽囊管癌
E、膽囊體癌
14、肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是
A、左肝管
B、下段膽管
C、中段膽管
D、上段膽管
E、膽囊管
15、膽道蛔蟲(chóng)癥治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>
A、膽囊切除術(shù)
B、針刺足三里
C、解痙利膽驅(qū)蟲(chóng)
D、膽總管探查取蟲(chóng)引流
E、手術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)治療
16、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除不包括
A、住院時(shí)間短
B、術(shù)后疼痛輕
C、可早期恢復(fù)正;顒(dòng)
D、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少
E、膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小
17、急性梗阻性化膿性膽管炎,最關(guān)鍵的治療是
A、輸液、輸血維持有效血容量
B、糾正代謝性酸中毒
C、靜脈輸入大量抗生素
D、膽道減壓引流解除梗阻
E、急診行膽囊切除術(shù)
18、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是
A、膽總管結(jié)石
B、膽總管末端狹窄
C、膽道出血繼發(fā)感染
D、膽總管癌
E、先天性膽總管擴(kuò)張癥
19、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A、細(xì)菌性肝膿腫
B、膽囊積膿
C、膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺
20、急性膽囊炎致病菌主要來(lái)源于
A、腸道逆行入侵膽囊
B、淋巴管道
C、鄰近臟器
D、經(jīng)門(mén)靜脈
E、經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈
21、膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是
A、腹痛、嘔吐、寒熱
B、腹痛、嘔吐、黃疸
C、腹痛、黃疸、腹瀉
D、腹痛、腹脹、昏迷
E、腹痛、黃疸、寒熱
二、A2
1、男性,52歲。右上腹痛已半年,近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸,體重下降,食欲減退,既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊,無(wú)移動(dòng)性,BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變,并可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是
A、膽囊息肉
B、高位膽管癌
C、膽囊癌并膽囊結(jié)石
D、充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石
E、幽門(mén)管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
2、男性,43歲。突然右上腹絞痛,并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,于16小時(shí)后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查:意識(shí)尚清楚,鞏膜及周身黃染, BP130/70mmHg,體溫38.5℃,右上腹輕度壓痛,此病最可能為
A、Courvoisier征
B、Murphy征
C、Charcot征
D、Grey-Turner征
E、Reynolds征
3、男性,60歲,進(jìn)行性加重的黃疸已1月,伴有上腹部脹痛,惡心嘔吐,體重減輕。檢查:周身黃染,肝大肋下4㎝,可捫及擴(kuò)大的膽囊,無(wú)觸痛。Courvoisier征陽(yáng)性,BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張,胰頭部無(wú)腫塊,此病人可診斷為
A、膽囊癌
B、胰頭癌
C、幽門(mén)管癌
D、膽管癌
E、肝細(xì)胞癌
4、男性,10歲,突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí),發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,呻吟痛苦,伴惡心嘔吐,發(fā)作過(guò)后如常人。檢查無(wú)發(fā)熱無(wú)黃疸,腹平軟無(wú)明顯壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,應(yīng)診斷為何病
A、急性胃炎
B、急性膽囊炎
C、腸套疊
D、膽道蛔蟲(chóng)癥
E、胃潰瘍穿孔
5、男性,47歲,右上腹痛伴有明顯黃疸,BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張,為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查
A、核素肝掃描
B、十二指腸低張?jiān)煊?/P>
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
6、女性,47歲,膽囊結(jié)石病史4年,曾先后發(fā)作性膽絞痛4次,BUS顯示膽囊內(nèi)充滿(mǎn)型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種
A、口服排石飲液
B、口服熊去氧膽酸片
C、口服利膽素片
D、膽囊切除術(shù)
E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)
7、女性,43歲,因右上腹陣發(fā)性絞痛,伴惡心嘔吐4小時(shí)來(lái)院。檢查:體溫37℃,右上腹深在輕度壓痛,無(wú)腹肌緊張,Murphy征陰性,為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選
A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)
B、腹部X線(xiàn)平片
C、BUS
D、測(cè)血清淀粉酶
E、PTC
8、女性43歲,突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐。體檢:全身黃染,體溫39℃,脈搏120次/分,血壓80/60mmHg,譫妄,神志不清,劍突偏左腹肌緊張,肝肋下2㎝,WBC15×109/L,中性80%,血清總膽紅素50μmol/L,本例治療首選
A、抗休克,抗感染治療
B、膽囊切除,腹腔引流術(shù)
C、膽囊造口術(shù)
D、膽總管減壓引流
E、潰瘍病穿孔縫合
9、女性,45歲,突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天,發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱,鞏膜黃染,劍突偏右側(cè)深壓痛,右上腹輕度肌緊張,體溫38℃,WBC14×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,尿膽原(-),尿膽素(++),應(yīng)診斷為
A、潰瘍病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性膽囊炎
D、膽總管結(jié)石
E、高位闌尾炎
10、女性,60歲,診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天,目前仍疼痛加劇,伴高熱,右上腹廣泛壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸音減弱.體溫39℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X109/L,應(yīng)做
A、膽囊切除術(shù)
B、膽囊切除及膽總管引流
C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)
D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)
E、膽總管十二指腸引流術(shù)
11、女性,42歲,3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適,2日前進(jìn)油膩食,突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心,入院時(shí)體溫38℃。鞏膜輕度黃染,右上腹肌緊張。壓痛明顯,腸鳴音減弱,WBC.16×109/L,血清淀粉酶為128溫氏單位,應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病
A、高位急性闌尾炎
B、急性胰腺炎
C、潰瘍病穿孔
D、急性化膿性膽囊炎
E、膽道蛔蟲(chóng)癥
12、男性,15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時(shí),疼痛時(shí)大汗淋漓,輾轉(zhuǎn)不安,痛止時(shí)又平息如常,體檢:劍突偏右方有深在壓痛,無(wú)腹肌緊張及反跳痛,為明確診斷應(yīng)采取簡(jiǎn)單安全的方法是
A、BUS
B、右E腹X線(xiàn)平片
C、測(cè)定血清淀粉酶
D、十二指腸引流液檢查
E、ERCP
13、女性,49歲,于2年前曾行膽總管探查取石,T形管引流術(shù),術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛,黃疸4次.每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛,黃疸,肝大肋下2㎝,血清膽紅素為20Μmol/L, BUS顯示直徑為1.Ocm,為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法
A、PTC
B、ERCP
C、低張性十二指腸造影
D、MRI
E、靜脈法膽道造影
14、男性50歲,3年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù),現(xiàn)持續(xù)黃疸1個(gè)月,肝大肋下3㎝。血清膽紅素為70μmol/L,BUS顯示膽總管直徑2㎝。下述何種檢查方法是最優(yōu)
A、口服法膽囊造影術(shù)
B、靜脈法膽道造影術(shù)
C、低張性十二指腸造影
D、CT
E、PTC
15、女,31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無(wú)嘔吐。查體T38.6℃,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,膽囊大,Murphy征(+)。最佳處理措施是
A、膽總管奧狄括約肌切開(kāi)術(shù)
B、膽囊造瘺術(shù)
C、單純膽囊切除術(shù)
D、膽囊切除+膽總管探査T管引流術(shù)
E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)
16、女,48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛,惡心,尿色呈濃茶樣,以往有類(lèi)似發(fā)作。查體:急性病容,鞏膜黃染,腹部無(wú)肌緊張,右上腹深壓痛,最可能的診斷是
A、膽總管結(jié)石
B、膽道蛔蟲(chóng)病
C、膽總管囊腫
D、急性胰腺炎
E、急性膽囊炎
17、男,65歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛,食欲差、乏力,10天前感皮膚瘙癢,大便呈陶土樣。查體:消瘦,鞏膜黃染,腹部稍脹,無(wú)明顯壓痛,未觸及包塊,膽囊無(wú)腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是
A、胰頭癌
B、膽囊癌
C、肝癌
D、膽總管下段癌
E、肝門(mén)部膽管癌
18、男,57歲。皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢3周。查體:皮膚鞏膜黃染,右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊,隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能為
A、膽總管囊腫
B、肝臟囊腫
C、腫大膽囊
D、胰頭癌
E、膽管癌
19、男,65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診,自述尿色深黃,糞便呈灰白色,查體:膽囊無(wú)腫大,Murphy征陰性,腹部未觸及腫塊,診斷首先考慮為
A、胰頭癌
B、膽總管下端癌
C、乏特壺腹癌
D、肝門(mén)部膽管癌
E、十二指腸腺癌
20、男,70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石,隨體位活動(dòng),口服法膽囊造影膽囊顯影,充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史,無(wú)膽囊炎發(fā)作史,無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是
A、觀察、隨診
B、溶石療法
C、中藥排石
D、擇期行膽囊切除術(shù)
E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)
三、A3/A4
1、女性,35歲,臨床表現(xiàn)為腹痛,寒熱,黃疸
<1> 、臨床上應(yīng)首先考慮為
A、膽囊結(jié)石
B、壺腹周?chē)?/P>
C、急性化膿性膽囊炎
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石
E、結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎
<2> 、首選的輔助檢查方法是
A、ERCP
B、X線(xiàn)
C、BUS
D、CT
E、MRI
<3> 、進(jìn)一步的治療原則是
A、胰十二指腸切除術(shù)
B、減壓膽道取石T形管引流
C、膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)
D、膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)
E、膽囊切除術(shù)
2、男性,64歲,進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸1個(gè)月,上腹脹痛,體重減輕。檢查:鞏膜及周身皮膚黃染,P90次/分,BP140/70mmHg,血清總膽紅素為70μmol/L,Courvoisier征陽(yáng)性
<1> 、此病人首先考慮診斷為
A、中、下段膽管癌
B、膽囊癌
C、肝門(mén)部膽管癌
D、膽囊結(jié)石
E、膽總管結(jié)石
<2> 、一般首選的檢查方式為
A、ERCP
B、PTC
C、CT
D、MRI
E、BUS
<3> 、如為膽管下端癌(下段癌)其治療是
A、膽管局部切除
B、膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)
C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)
D、胰十二指腸切除術(shù)
E、膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)
3、女性,49歲,近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛,惡心嘔吐,多為夜間睡眠后發(fā)作,并向右肩部放射。檢查:肥胖體質(zhì)。BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹輕度壓痛,無(wú)腹肌緊張
<1> 、此病人最可能的診斷是
A、高位急性闌尾炎
B、膽囊腺瘤性息肉
C、十二指腸潰瘍穿孔
D、急性胰腺炎
E、膽囊結(jié)石
<2> 、雖經(jīng)治療未緩解,反而持續(xù)性疼痛加重,右上腹壓痛,反跳痛.腹肌緊張,體溫38.5℃。此時(shí)可診斷為
A、急性壞死性胰腺炎
B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
C、膽總管結(jié)石
D、結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎
E、急性化膿性膽管炎
<3> 、病情進(jìn)一步加重.并出現(xiàn)黃疸,應(yīng)首先考慮有
A、急性壞死性胰腺炎
B、膽囊穿孔性腹膜炎
C、亞急性肝壞死
D、膽囊癌侵犯肝總管
E、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端
4、男性62歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時(shí),急診入院,寒戰(zhàn)高熱,明顯黃疸。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,P120次/分,T40℃。BP90/60mmHg,劍突下壓痛,腹肌緊張。WBC20×109/L
<1> 、此病人應(yīng)診斷為
A、急性膽源性胰腺炎
B、肝膿腫
C、急性化膿性膽囊炎
D、十二指腸潰瘍急性穿孔
E、急性梗阻性化膿性膽管炎
<2> 、本例的治療原則是
A、大量使用抗生素
B、胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡
C、解痙攣,鎮(zhèn)痛
D、服用大量中藥利膽
E、膽道減壓引流,解除梗阻
<3> 、急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽總管直徑為1.8㎝,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時(shí)皮采用術(shù)式
A、膽囊切除并膽總管切開(kāi)引流減壓
B、膽囊切除術(shù)
C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合
D、膽總管空腸Roux-Y吻合
E、膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流
5、女,48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天,伴有寒戰(zhàn),半年前有類(lèi)似發(fā)作史。查體:T39℃,P110次/分,BP140/85mmHg,血常規(guī)檢査:WBC12×109/L,神志清楚,皮膚、鞏膜輕度黃染,右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、細(xì)菌性肝膿腫
B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎
C、急性化膿性膽囊炎
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎
E、急性梗阻性化膿性膽管炎
<2> 、首選的檢查方法是
A、腹部B超
B、MRCP
C、ERCP
D、PTC
E、腹部CT
<3> 、該患者皮膚、鞏膜黃染加重,體溫升高至40℃,P130次/分,BP90/60mmHg,神志不淸,此時(shí)最可能的診斷為
A、細(xì)菌性肝膿腫破裂
B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎
C、急性化膿性膽囊炎、穿孔
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎
E、急性梗阻性化膿性膽管炎
<4> 、該患者此時(shí)最有效的治療是
A、膽總管切開(kāi)減壓、T型管引流
B、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素
C補(bǔ)液、恢復(fù)血容量
C、
D、給予糖皮質(zhì)激素
E、物理降溫,支持治療
四、B
1、A.膽囊切除術(shù)
B.膽囊造口術(shù)
C.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)
D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)
E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)
<1> 、膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.急性化膿性膽囊炎
B.AOSC
C.急性出血性壞死性胰腺炎
D.急性壞死性小腸炎
E.絞窄性小腸梗阻
<1> 、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、Murphy征出現(xiàn)在
A、
B、
C、
D、
E、
3、A.膽道蛔蟲(chóng)癥
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.肝膿腫
D.急性水腫型胰腺炎
E.急性化膿性膽囊炎
<1> 、膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、最易引起感染性休克的疾病
A、
B、
C、
D、
E、
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