【例題】

　　關于異常分娩產(chǎn)力病因不正確的敘述是

　　A.頭盆不稱或胎位異常，胎先露下降受阻，導致繼發(fā)性宮縮乏力

　　B.子宮肌纖維過度伸展

　　C.產(chǎn)婦恐懼

　　D.羊水過少

　　E.臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』羊水過少不會影響子宮收縮力，反而羊水過多會使子宮肌纖維過度伸展，從而導致收縮乏力。

　　【例題】

　　與子宮收縮乏力無關的項目為

　　A.雙胎妊娠

　　B.雙角子宮

　　C.子宮肌瘤

　　D.胎膜早破

　　E.羊水過多

　　『正確答案』D

　　『答案解析』子宮局部因素如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，子宮畸形如雙角子宮等，子宮肌瘤。

　　【例題】

　　35歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，1小時以來宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮放松不佳，胎心160次/分，宮口開大5cm，S=0，大囟門位于7點處

　　A.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　B.持續(xù)性枕后位

　　C.先兆子宮破裂

　　D.子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　E.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　『正確答案』A

　　『答案解析』初產(chǎn)婦，宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮不放松，胎心率增加，考慮為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續(xù)10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口未開大，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當?shù)奶幚泶胧��?/P>

　　A.溫肥皂水灌腸

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.人工破膜

　　D.哌替啶100mg肌內(nèi)注射

　　E.補液支持療法

　　『正確答案』D

　　『答案解析』根據(jù)題干信息可知患者精神過于緊張，存在宮縮乏力，胎兒未入盆，骨盆正常，因此為患者緊張狀態(tài)引起的不協(xié)調(diào)乏力，應用哌替啶。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦，26歲，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆測量無異常。枕左前，胎兒體重3500g。本例正確處置應為

　　A.嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　B.肌注大劑量哌替啶

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者宮口由6cm開大至7cm用時2小時，因此考慮產(chǎn)程延長，胎頭降至中骨盆，胎心正常，產(chǎn)道正常，胎兒、胎位正常，因此此時最適合的就是破膜，加快產(chǎn)程進展。

　　<2>導致上述情況的醫(yī)源性因素可能為

　　A.縮宮素應用不合理

　　B.分娩方式選擇不當

　　C.解釋安慰工作做的不夠

　　D.觀察不仔細

　　E.胎位判斷錯誤

　　『正確答案』1.E;2.A

　　『答案解析』1.患者應用縮宮素后出現(xiàn)煩躁不安，疼痛難忍，下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷(病理性縮復環(huán))，血尿，考慮先兆子宮破裂，此時應該停用縮宮素，進行剖宮產(chǎn)。

　　2.胎兒體重過大(巨大兒)，考慮有梗阻，宮口開的慢(病因很多)，此時使用縮宮素，并且劑量大，因此是不合理使用縮宮素(適應癥不合理，劑量不合理)。

　　【例題】

　　(1～4題共用題干題)

　　初產(chǎn)婦，26歲。宮口開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強轉(zhuǎn)弱50分鐘，宮縮間隔由2分鐘延長為6～8分鐘。

　　<1>.本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狹窄

　　B.骨盆入口狹窄

　　C.產(chǎn)婦乏力、腸脹氣

　　D.原發(fā)性子宮收縮乏力

　　E.中骨盆狹窄

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　S+3/4——宮口開全——已完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)(正常)

　　<2>.下列哪項處理不恰當

　　A.胎心監(jiān)測(OCT)

　　B.吸氧

　　C.靜滴催產(chǎn)素

　　D.重新估計胎兒體重

　　E.檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』中骨盆狹窄，考慮有梗阻，在不確定是否可以試產(chǎn)的情況下，不可使用催產(chǎn)素。

　　<3>.盡快結(jié)束分娩的措施是

　　A.急診剖宮產(chǎn)

　　B.胎頭吸引術(shù)

　　C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　D.靜待自然分娩

　　E.待宮口開全后再討論分娩方式

　　『正確答案』A

　　『答案解析』中骨盆狹窄，考慮有梗阻，盡快結(jié)束分娩需要手術(shù)，剖宮產(chǎn)。

　　【例題】

　　(1～3題共用題干)

　　女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢。胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體左側(cè)，S+1。

　　1.其診斷是

　　A.枕右前位

　　B.持續(xù)性枕右橫

　　C.持續(xù)性枕左后

　　D.持續(xù)性枕左橫

　　E.持續(xù)性枕右后

　　『正確答案』D

　　『答案解析』矢狀縫與坐骨棘間徑一致(橫位)，枕骨在母體左側(cè)，因此為枕左橫。

　　2.上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

　　A.高張性宮縮乏力

　　B.胎盤早剝

　　C.先兆子宮破裂

　　D.子宮破裂

　　E.痙攣性狹窄環(huán)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛(先兆子宮破裂)。

　　3.下列處理哪項恰當

　　A.立即剖宮產(chǎn)

　　B.產(chǎn)鉗術(shù)

　　C.胎頭吸引器

　　D.穿顱術(shù)

　　E.待其自然分娩

　　『正確答案』A

　　『答案解析』出現(xiàn)先兆子宮破裂，并且有梗阻(S+1)，胎兒窘迫(胎心微弱，羊水混濁)，因此應該立刻剖宮產(chǎn)。

　　【例題】

　　臀先露孕婦于妊娠26周來院就診，應采取的處理措施是

　　A.內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　B.暫不需處理

　　C.左側(cè)臥位

　　D.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　E.胸膝臥位

　　『正確答案』B

　　『答案解析』此時孕婦于妊娠26周，因此不予處理，如果是30周以后，可做干預。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估計胎兒體重>3800g。最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A.等待自然分娩

　　B.抬高孕婦臀部

　　C.縮宮素靜脈滴注

　　D.人工破膜

　　E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』不完全臀先露，估計胎兒體重>3800g，剖宮產(chǎn)指征，因此選E。

　　【例題】

　　下列各種胎方位的分娩經(jīng)過何項是錯誤的

　　A.枕前位多能自然分娩

　　B.持續(xù)性枕橫位，無頭盆不稱者可吸引器助產(chǎn)

　　C.枕后位臨產(chǎn)后多能轉(zhuǎn)成枕前位

　　D.橫位足月活胎，可經(jīng)陰道分娩

　　E.單臀先露可陰道助產(chǎn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』橫位足月活胎(肩先露)，此種臨產(chǎn)胎位必須剖宮產(chǎn)。

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