【例題】 (1-3題共用備選答案)

　　A.縮宮素引產(chǎn) B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.擇期剖宮產(chǎn) D.不予任何處理

　　E.嚴密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠

　　1.明確過期妊娠，胎兒宮內(nèi)未見異常，無產(chǎn)科指征，處理原則為

　　2.明確過期妊娠，胎兒宮內(nèi)未見異常，初產(chǎn)頭浮，估計胎兒4000g，最佳處理是

　　3.明確過期妊娠，羊水指數(shù)為6，臨產(chǎn)后頻繁晚期減速，處理原則為

　　『正確答案』1.A，2.C，3.B

　　『答案解析』1.過期妊娠，胎兒無窘迫，考慮引產(chǎn)。2.過期妊娠，胎兒無窘迫，頭盆不稱，并且是巨大胎兒，最佳處理是擇期剖宮產(chǎn)。3.過期妊娠，羊水指數(shù)低，頻繁晚期減速，提示胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　【例題】

　　以下哪項不是妊娠期高血壓疾病的高危因素

　　A.巨大兒

　　B.18歲初產(chǎn)婦

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.胎盤早剝

　　E.糖尿病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』妊高癥高危因素：

　�、僭袐D年齡過小或大于40歲

　�、诜逝�(首次產(chǎn)檢時BMI ≧35kg/m2)

　�、圩影B前期病史

　�、芗易迨�(母親或姐妹)

　　⑤慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史

　�、薇敬稳焉铮簽槎嗵ト焉�、首次懷孕、妊娠間隔時間 ≧ 10年、孕早期收縮壓 ≧ 130mmHg或舒張壓 ≧ 80mmHg。

　�、呖沽字�抗體綜合征

　　【例題】

　　妊高征最基本的病理生理改變是

　　A.全身小血管痙攣

　　B.底蛻膜出血

　　C.蛻膜萎縮

　　D.滋養(yǎng)細胞增生

　　E.絨毛退化

　　『正確答案』A

　　『答案解析』妊高征最基本的病理生理改變是全身小血管痙攣。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦26歲，妊娠28周，神志不清2天，今頭痛加嘔吐1次，1小時前突然抽搐1分鐘，隨后清醒，來我院。查體：BP 180/120mmHg，胎心120次/分，有不規(guī)律震顫，肛查宮口未開，胎頭S-1，骨盆外檢查未見異常。

　　1.孕婦抽搐最有可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.子癇

　　C.腦出血

　　D.高血壓危象

　　E.癔癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』子癇：血壓：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn);尿蛋白：≥0.3g/24h或(+);癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。孕婦抽搐。

　　2.該患者應(yīng)立即采取的處理措施是

　　A.靜脈滴注縮宮素

　　B.人工破膜后靜滴縮宮素

　　C.靜滴硫酸鎂及快速靜滴甘露醇

　　D.立即行剖宮術(shù)

　　E.肌注哌替啶

　　『正確答案』C

　　『答案解析』即采取的處理措施是硫酸鎂解痙。

　　【例題】

　　正常位置胎盤早剝，哪一項是錯誤的

　　A.附著在子宮下段，胎盤發(fā)生剝離

　　B.妊娠晚期腹痛性陰道流血，首先考慮胎盤早剝

　　C.胎盤早剝一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠

　　D.癥狀出現(xiàn)盡快結(jié)束分娩

　　E.重癥胎盤早剝可誘發(fā)DIC

　　『正確答案』A

　　『答案解析』妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

　　【例題】

　　重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的表現(xiàn)是

　　A.劇烈腹痛

　　B.合并重度妊娠高血壓疾病

　　C.跨恥征陽性

　　D.子宮板樣硬

　　E.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的表現(xiàn)是劇烈腹痛。

　　【例題】

　　A.前置胎盤

　　B.胎盤早剝

　　C.羊水栓塞

　　D.先兆子宮破裂

　　E.胎盤植入

　　初產(chǎn)婦孕30周，睡眠中發(fā)現(xiàn)陰道多量流血，無腹痛，最可能是

　　孕34周重度子癇前期，突發(fā)急性腹痛子宮板狀硬，胎心消失、胎位不清，最可能是

　　『正確答案』A、B

　　『答案解析』無痛性陰道流血考試前置胎盤。

　　妊高癥患者，突發(fā)腹痛，子宮板狀硬，考慮胎盤早剝。

　　【例題】

　　前置胎盤陰道流血的特征是

　　A.常發(fā)生在妊娠中期

　　B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛

　　C.陰道流血量與貧血程度不成正比

　　D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤

　　E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤

　　『正確答案』D

　　『答案解析』完全性前置胎盤——初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。

　　【例題】

　　(1～2題共用題干題)

　　24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有規(guī)則宮縮。

　　1.為進一步確診，首選下列哪項檢查

　　A.肛查

　　B.陰道檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.頸管內(nèi)指診

　　E.腹部平片

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者出現(xiàn)陰道流血，無腹痛，考慮前置胎盤，確診首選B超檢查。

　　2.診斷為前置胎盤，恰當處理是

　　A.絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

　　B.立即行人工破膜

　　C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素

　　『正確答案』A

　　『答案解析』孕婦和胎兒情況可，給予期待療法：左側(cè)臥位，絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧。

　　(1～3題共用題干題)

　　女，25歲，停經(jīng)54天，惡心嘔吐10天，不能進食3天，伴尿少。檢查：血壓90/60mmHg，心率110次/分。

　　1.可能的診斷為

　　A.急性腸胃炎

　　B.妊娠劇吐

　　C.葡萄胎

　　D.急性肝炎

　　E.正常早孕

　　『正確答案』B

　　『答案解析』妊娠劇吐：停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食;體重較妊娠前減輕≥5%，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少。

　　2.最有價值的輔助檢查

　　A.肝功能+尿常規(guī)

　　B.胃鏡+活檢

　　C.尿酮體測定+盆腔B超

　　D.尿酮體測定+尿妊娠試驗

　　E.腎功能+尿常規(guī)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』妊娠劇吐診斷：至少應(yīng)包括每日嘔吐≥3次;尿酮體陽性;體重較妊娠前減輕≥5%。

　　3.為防止Wernicke綜合征需補充的維生素是

　　A.維生素A

　　B.維生素C、K

　　C.維生素B12

　　D.維生素B1

　　E.葉酸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Wernicke綜合征因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致——臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。

　　不屬于雙胎并發(fā)癥的項目為

　　A.過期妊娠

　　B.胎兒畸形

　　C.子癇前期

　　D.胎盤早剝

　　E.產(chǎn)后出血

　　『參考答案』A

　　『答案解析』雙胎妊娠并發(fā)癥：

　　(1)妊娠期高血壓疾�。菏请p胎妊娠最重要的并發(fā)癥。

　　(2)胎盤早剝：是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因。

　　(3)產(chǎn)后出血：經(jīng)陰道分娩的雙胎妊娠平均產(chǎn)后出血量≥500ml。

　　(4)宮縮乏力：常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力。

　　(5)其他：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、流產(chǎn)等也是雙胎妊娠的并發(fā)癥。

　　初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L。該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.期待療法

　　B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)

　　C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.不予處理，等待自然分娩

　　E.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)

　　『參考答案』E

　　『答案解析』足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進行觀察，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。

　　胎膜早破的剖宮產(chǎn)指征不包括

　　A.橫產(chǎn)式

　　B.明顯頭盆不稱

　　C.母體體溫38.5℃

　　D.胎兒心率150次/分

　　E.胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速

　　『參考答案』D

　　『答案解析』正常胎心基線為110～160次/分。

　　巨大胎兒處理正確的是

　　A.檢查孕婦有無糖尿病

　　B.糖尿病孕婦，無需檢查胎盤功能

　　C.估計胎兒體重>4000g，應(yīng)行剖宮產(chǎn)

　　D.若產(chǎn)程延長，估計胎兒體重>3500g，也可剖宮產(chǎn)

　　E.經(jīng)陰道分娩，主要危險是臀位難產(chǎn)

　　『參考答案』A

　　『答案解析』剖宮產(chǎn)指征：

　　①估計胎兒體重≥4000g且合并糖尿病者——建議剖宮產(chǎn)終止妊娠;

　�、诠烙嬏�兒體重≥4000g而無糖尿病者——可陰道試產(chǎn)，但需放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　胎兒宮內(nèi)生長受限終止妊娠的效果最佳的時期為

　　A.妊娠32周

　　B.妊娠33周

　　C.妊娠34周

　　D.妊娠35周

　　E.妊娠36周

　　『參考答案』C

　　『答案解析』妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)危害母嬰健康或生命，均應(yīng)在孕34周左右考慮終止妊娠。

　　女，25歲。妊娠20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動感。檢查：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，對該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項檢查

　　A.凝血功能檢查

　　B.肝功能檢查

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.子宮肌肉對催產(chǎn)素敏感試驗

　　『參考答案』A

　　『答案解析』胎死宮內(nèi)4周尚未排出者，應(yīng)查凝血功能。

　　屬于急性胎兒窘迫的項目，正確的是

　　A.臀先露，Ⅰ度羊水糞染

　　B.頭先露，胎兒娩出時臀部有胎糞

　　C.頭先露，羊水Ⅲ度糞染

　　D.胎心率120次/分

　　E.胎心率160次/分

　　『參考答案』C

　　『答案解析』羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者——應(yīng)密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫。

　　羊水Ⅲ度污染——應(yīng)及早結(jié)束分娩。

　　羊水輕度污染，胎心監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)——胎兒窘迫。

　　【例題】

　　胎兒缺氧的初期表現(xiàn)為

　　A.胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

　　B.胎心率<110次/分，尤其是<100次/分

　　C.胎心率<90次/分

　　D.胎心率>200次/分

　　E.羊水Ⅲ度胎糞污染

　　『參考答案』A

　　『答案解析』缺氧早期，胎心基線代償性加快;缺氧晚期，胎心基線減速或重度變異減速，在較強宮縮刺激下胎心基線可降至110次/分以下。

　　女，23歲，G2P0，孕41周臨產(chǎn)，宮口開大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，為了解胎兒宮內(nèi)缺氧程度，下列哪項輔助檢查最有診斷價值

　　A.尿E3測定

　　B.B超檢查

　　C.胎動計數(shù)

　　D.胎兒電子監(jiān)測

　　E.胎兒頭皮血pH測定

　　『參考答案』E

　　『答案解析』胎兒頭皮血pH測定，隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH下降，表明胎兒處于酸中毒狀態(tài)。

　　初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側(cè)，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，無應(yīng)激試驗出現(xiàn)早期減退。

　　(1)本例不恰當?shù)脑\斷為

　　A.宮內(nèi)足月妊娠　　 B.枕左前

　　C.巨大胎兒 　　　　D.先兆臨產(chǎn)

　　E.胎兒窘迫

　　『參考答案』E

　　『答案解析』胎心正常、無胎兒窘迫表現(xiàn)所以排除胎兒窘迫。

　　(2)入院16小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當?shù)奶幚頌?/P>

　　A.入待產(chǎn)室待產(chǎn)

　　B.骨盆測量

　　C.每小時聽胎心1次

　　D.定時肛查觀察產(chǎn)程進展

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　『參考答案』E

　　『答案解析』產(chǎn)程正常，無宮縮乏力不用靜脈滴注縮宮素。

　　(3)宮口開全已達2h，檢查發(fā)現(xiàn)胎心185次/分，CST出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時恰當?shù)奶幚頃r

　　A.剖宮產(chǎn)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.每小時聽胎心1次

　　D.定時肛查觀察產(chǎn)程進展

　　E.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　『參考答案』E

　　『答案解析』出現(xiàn)胎兒窘迫表現(xiàn)，宮口開全，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

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