答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　[考點(diǎn)]金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

　　[分析]小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　【正確答案】 B

　　4、

　　【正確答案】 B

　　5、

　　【正確答案】 E

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　[考點(diǎn)]小兒急性喉炎臨床特征

　　[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉嗚、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應(yīng)按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應(yīng)及時(shí)氣管切開。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者診斷為：患兒咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，考小兒肺炎的體征;

　　小兒肺炎體征特點(diǎn)是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 C

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 D

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 E

　　12、

　　【正確答案】 A

　　13、

　　【正確答案】 C

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小兒，咳嗽喘息，如果在肺部聞及水泡音可以考慮診斷為肺炎。其他幾項(xiàng)均不是肺炎的癥狀。

　　肺部水泡音就是濕羅音的意思。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抽搐的時(shí)候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個(gè)問題，再來(lái)治療心臟和肺淤血。故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支原體肺炎臨床特點(diǎn)：

　　常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯�？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎[臨床表現(xiàn)]

　　癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。

　　此題中D項(xiàng)的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說(shuō)病情嚴(yán)重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。