一、A1

　　1、腎損傷的治療原則不包括

　　A、抗生素應(yīng)早用，聯(lián)合用藥及針對性用藥。

　　B、在保證生命安全前提下盡可能保腎

　　C、腎挫傷，實(shí)質(zhì)輕微裂傷，可行非手術(shù)治療

　　D、實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，應(yīng)徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織

　　E、無需觀察有無后期的各種并發(fā)癥

　　2、關(guān)于前尿道損傷說法錯誤的是

　　A、男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

　　B、可由醫(yī)源性損傷導(dǎo)致

　　C、前尿道損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重

　　D、前尿道損傷多見于會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷

　　E、若膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)

　　3、一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括

　　A、繼發(fā)性大出血

　　B、膀胱壁破裂

　　C、尿道瘺

　　D、尿道狹窄

　　E、尿失禁

　　4、男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

　　A、尿道球部

　　B、陰囊部

　　C、陰莖部

　　D、膀胱前列腺周圍

　　E、下腹壁

　　5、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

　　A、尿頻

　　B、尿痛

　　C、尿道口滴血

　　D、終末血尿

　　E、全稱血尿

　　6、腎損傷密切觀察過程中哪項(xiàng)不應(yīng)手術(shù)治療

　　A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)

　　B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

　　C、血尿愈來愈加重

　　D、血尿仍存在，但血壓在上升

　　E、腹部包塊愈來愈大

　　7、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

　　A、腎修補(bǔ)術(shù)

　　B、腎部分切除術(shù)

　　C、腎周引流

　　D、腎切除術(shù)

　　E、腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)

　　8、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

　　A、休克糾正后

　　B、血尿轉(zhuǎn)清后

　　C、腰部腫塊不再增大

　　D、1周

　　E、2～4周

　　9、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

　　A、腎切除術(shù)

　　B、部分腎切除術(shù)

　　C、腎周引流術(shù)

　　D、非手術(shù)治療

　　E、腎修補(bǔ)術(shù)

　　10、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

　　A、陰莖部

　　B、球部

　　C、膜部

　　D、前列腺部

　　E、膀胱頸部

　　二、A2

　　1、男，40歲，會陰部騎跨傷6個小時，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩(wěn)。適宜的處理方法

　　A、應(yīng)用抗生素

　　B、導(dǎo)尿

　　C、止痛

　　D、止血

　　E、端端吻合術(shù)

　　2、男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案

　　A、止血，應(yīng)用抗生素

　　B、端端吻合術(shù)

　　C、留置導(dǎo)尿管

　　D、膀胱造瘺

　　E、修補(bǔ)尿道

　　3、男，30歲，會陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩(wěn)，診斷為尿道裂傷，應(yīng)采取的治療

　　A、止血，應(yīng)用抗生素

　　B、端端吻合術(shù)

　　C、留置導(dǎo)尿管

　　D、膀胱造瘺

　　E、修補(bǔ)尿道

　　4、患者，男性，3小時前因交通事故致騎跨傷，傷后會陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

　　A、抗感染

　　B、經(jīng)會陰尿道斷端吻合+引流尿外滲

　　C、膀胱造瘺

　　D、導(dǎo)尿

　　E、應(yīng)用止血藥

　　5、患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45 mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是

　　A、輸血

　　B、繼續(xù)觀察

　　C、應(yīng)用止血劑

　　D、抗休克+手術(shù)治療

　　E、加強(qiáng)抗感染治療

　　6、男，35歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理措施是

　　A、密切觀察

　　B、輸血、輸液

　　C、大劑量抗菌藥物治療

　　D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

　　E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　7、男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為

　　A、膀胱損傷

　　B、輸尿管損傷

　　C、脾損傷并腎損傷

　　D、腎損傷

　　E、腎挫傷

　　8、患者，男性，建筑工人，4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。首先考慮的診斷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂斷裂

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎部分裂傷

　　E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　9、男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為

　　A、尿道膜部損傷

　　B、尿道球部損傷

　　C、陰莖損傷

　　D、膀胱損傷

　　E、后尿道損傷

　　10、男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動。指套有血，考慮診斷為

　　A、膀胱損傷

　　B、后尿道損傷

　　C、陰莖損傷

　　D、尿道球部損傷

　　E、尿道膜部損傷合并直腸損傷

　　11、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

　　A、陰莖部尿道

　　B、肛門直腸

　　C、后尿道

　　D、尿道球部

　　E、膀胱

　　三、A3/A4

　　1、某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。

　　<1> 、該患者泌尿系損傷的部位為

　　A、尿道陰莖部

　　B、尿道球部

　　C、膀胱

　　D、尿道前列腺部

　　E、尿道膜部

　　<2> 、該患者首先考慮的診斷是

　　A、膀胱挫傷

　　B、膀胱破裂

　　C、前尿道挫傷

　　D、前尿道裂傷

　　E、后尿道挫裂傷

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　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應(yīng)治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。所以選擇C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 騎跨傷常造成尿道球部損傷。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項(xiàng)情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實(shí)質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對臥床休息2～4周。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎損傷的治療措施：

　　腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

　　對有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

　　單純的腎損傷，如無嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時輸血補(bǔ)充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

　　外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時應(yīng)盡早手術(shù)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

　　(1) 前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

　　(2) 后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應(yīng)行尿道端端吻合術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿道裂傷，留置導(dǎo)尿管2周左右即可。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。患者發(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時需要抗休克治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。

　　血尿：腎實(shí)質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。

　　腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

　　簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項(xiàng)，又因?yàn)榛颊咻斈蚬軗p傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項(xiàng)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆骨折造成后尿道損傷。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前尿道損傷多發(fā)生于球部

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。