答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎炎特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。不會(huì)導(dǎo)致泌尿系梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù);擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù);更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于輸尿管反流導(dǎo)致腎功能損害，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，急診處理首選導(dǎo)尿術(shù)，這是解除尿潴留最簡便常用的方法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者培養(yǎng)已經(jīng)明確為變形桿菌，而且治療可暫時(shí)緩解，說明有一定效果，排除ABC3項(xiàng)，患者反復(fù)發(fā)作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染時(shí)泌尿系梗阻的常見并發(fā)癥。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上尿路梗阻失代償期，平滑肌萎縮、張力減退、管壁變薄、蠕動(dòng)減弱乃至消失。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超可判斷增大的腎是實(shí)質(zhì)腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)可切除患腎。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥，如病人無生命危險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇解除梗阻。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)石較小，可自行排出，采用非手術(shù)治療。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生好發(fā)于移行帶。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個(gè)葉，近端為圍繞尿道的內(nèi)層腺體，其外為外層腺體。在正常的前列腺中，外腺占據(jù)前列腺的大部分，內(nèi)腺只處于中心的極小部位。

　　若增生主要發(fā)生在前列腺內(nèi)層，而內(nèi)腺又緊密包繞著尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。前列腺外腺增生情況不一樣了，由于外腺可能主要向外側(cè)生長，有時(shí)盡管長得很大，甚至達(dá)到第三度，但并不壓迫尿道，因此，也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微�？梢�，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴(yán)重程度。 所以答案是E。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液確無法排出，應(yīng)用利尿劑無效。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性尿潴留以機(jī)械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于神經(jīng)外傷損害， 導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙， 引起尿潴留。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年男性飲酒后不能排尿，應(yīng)診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導(dǎo)尿并留置尿管。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前列腺增生嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時(shí)，宜先留置導(dǎo)尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時(shí)有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時(shí)可以行逆行腎盂造影。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細(xì)查病因。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能有損害，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善，檢查病因明確后，在行針對(duì)性手術(shù)治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見原因。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超檢查可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進(jìn)行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。