二、A2

　　1、男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為

　　A、流行性出血熱

　　B、急性腎炎

　　C、慢性腎炎急性發(fā)作

　　D、過敏性紫癜腎炎

　　E、急進型腎炎

　　2、25歲，女性突起浮腫，尿少，血尿即住院治療，3周后進入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15個/HP，WBC1～3個/HP，顆粒管型1～3個/HP，BUN25mmol/L，腎活檢大量新月體形成，診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、急進性腎炎

　　C、慢性腎炎急性發(fā)作

　　D、腎病綜合征

　　E、急性腎盂腎炎

　　3、男，36歲。咽痛、咳嗽7天，水腫伴少尿5天�；�驗：Hb90g/L，尿蛋白(﹢﹢﹢)，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是

　　A、急性腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、腎病綜合癥

　　D、急進行腎小球腎炎

　　E、慢性腎小球腎炎

　　4、男，32歲。水腫，進行少尿1周。查體：155/100mmHg,雙下肢水腫。化驗：尿蛋白(﹢﹢﹢)，血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L,診斷為急進行腎小球腎炎。治療錯誤的是

　　A、所有急進性腎小球腎炎患者必須采用強化治療

　　B、可采用甲潑尼龍沖擊治療

　　C、合并感染等因素不能進行強化治療時，可大劑量丙種球蛋白靜脈滴注

　　D、應用各種強化治療時，一般都要同時服用常規(guī)劑量的激素及細胞毒藥物作為基礎治療

　　E、如果患者腎功能急劇惡化達到透析指征時，應盡早進行透析治療

　　5、男，23歲。血尿、蛋白尿2年。查體：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、慢性間質性腎炎

　　C、高血壓腎損害

　　D、腎病綜合癥

　　E、無癥狀性蛋白尿和血尿

　　6、患者，女，31歲，因水腫伴少尿入院;查體：BP 155/100 mmHg，雙下肢水腫。尿抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最主要的發(fā)病機制是

　　A、循環(huán)免疫復合物沉積引起的體液免疫反應

　　B、原位免疫復合物形成引起的體液免疫反應

　　C、高血壓、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

　　D、細胞免疫

　　E、遺傳因素

　　7、年輕女性患者，反復腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP 114/72 mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，應考慮的診斷是

　　A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、隱匿性腎炎

　　8、男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

　　A、急性腎炎

　　B、急進性腎炎

　　C、慢性腎炎

　　D、腎病綜合征

　　E、腎孟腎炎

　　9、女性，15歲，無原因出現眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，紅細胞0～1個/HP，血漿白蛋白30g/L，最可能的診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、腎病綜合征

　　C、慢性腎炎

　　D、腎淀粉樣變

　　E、泌尿系感染

　　10、女性，18歲，浮腫少尿20天,近2天出現發(fā)熱,體溫達38℃,檢查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常規(guī)白細胞10～15個/HP，尿蛋白(+++)，紅細胞3～5個/HP，最可能的診斷

　　A、腎病綜合征合并上呼吸道感染

　　B、腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

　　C、感染所致尿改變

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

　　11、急性腎炎2周。血壓160/100mmHg，尿紅細胞散在滿視野。首先選用

　　A、降壓對癥治療

　　B、抗炎治療應用抗菌藥物

　　C、應用止血藥物治療

　　D、強地松

　　E、中藥治療

　　12、男性，15歲，少尿浮腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白(+++)，紅細胞30～90個/HP，血補體C3降低，診斷為

　　A、急性腎炎并左心功能不全

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、高血壓病并左心功能不全

　　D、急進性腎炎并左心功能不全

　　E、腎病綜合征并左心功能不全

　　13、患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P 110次/分，BP 200/130 mmHg，視乳頭水腫，雙肺無異常。Hb 110 g/L。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎并嚴重循環(huán)充血

　　B、急進性腎小球腎炎

　　C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

　　D、急性腎小球腎炎并急性腎功能不全

　　E、急性腎小球腎炎

　　14、男性，30歲，顏面浮腫3天，無力，尿400ml/24h，血壓130/80mmHg， 血紅蛋白130g/L，尿蛋白(+++)，紅細胞20～40個/HP，顆粒管型0～2個/HP，可能性最大的診斷是

　　A、隱匿性腎炎

　　B、急進性腎炎

　　C、急性腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、腎盂腎炎

　　15、男性，18歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫尿少，尿蛋白(++)，尿紅細胞10～20/HP，紅細胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1個/HP，診斷

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、急性腎炎

　　D、隱匿性腎炎

　　E、急性前列腺炎

　　16、男性，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白(++)，可見紅細胞管型，最可能的診斷是

　　A、高血壓合并高血壓腦病

　　B、慢性腎炎

　　C、顱內占位性病變

　　D、高血壓病

　　E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

　　17、患者，女性，37歲，近3年來反復出現無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現，間歇期尿RBC 3～5個/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

　　A、腎小球腎炎

　　B、尿路感染

　　C、泌尿系結核

　　D、前列腺炎

　　E、尿路結石

　　18、女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿紅細胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，補體C3下降，尿量1000ml/d。最佳的處理措施是

　　A、足量激素治療

　　B、休息及對癥處理

　　C、青霉素治療

　　D、激素聯合細胞毒藥物治療

　　E、盡早腎活檢明確病理類型

　　19、男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白(+ +)，尿沉渣：紅細胞(++)，Scr 130 μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，Scr 620μmol/L，最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急進性腎小球腎炎

　　C、高血壓腎病

　　D、腎病綜合征

　　E、慢性腎炎

　　20、中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出現水腫、尿少等癥入院。化驗：Hb 90g/L，尿蛋白(+++)，尿RBC 10-15/HP，血肌酐500 μmol/L，血尿素氮23 mmol/L，B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是

　　A、腎病綜合征

　　B、慢性腎小球腎炎

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、急進性腎小球腎炎

　　21、腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400～500ml/d，持續(xù)2周，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的治療主要是

　　A、速尿

　　B、消炎藥

　　C、輸血漿或清蛋白

　　D、腎上腺皮質激素

　　E、血液透析

　　22、男性，24歲，1年前診斷腎病綜合征，應用激素治療4周，尿蛋白轉陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個月來又出現浮腫，尿蛋白(+++)，應首選應用

　　A、強地松1mg/kg

　　B、甲基強地松龍，沖擊治療

　　C、環(huán)磷酰胺

　　D、消炎痛治療

　　E、雷公藤治療

　　23、患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為(+)，此時應采取的措施是

　　A、將潑尼松加量到80 mg/d

　　B、改為地塞米松

　　C、改用環(huán)磷酰胺

　　D、用原量繼續(xù)觀察

　　E、減少潑尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制劑

　　24、15歲，男性，全身高度浮腫，尿蛋白(++++)，管型少許，血漿白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，用強地松60mg/d治療1周，病情無好轉，此時應采用下列哪項措施

　　A、停用強地松

　　B、使用地塞米松

　　C、繼續(xù)用強地松原劑量

　　D、加用ACTH

　　E、加用環(huán)磷酰胺

　　25、腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現雙側腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

　　A、伴發(fā)腎石癥

　　B、泌尿系結核病

　　C、伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、原有膜性腎病加重

　　26、男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細胞2～4個/HP。應用激素治療2周突然出現發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時要考慮

　　A、全身感染

　　B、下肢靜脈血栓形成

　　C、淋巴管炎

　　D、股骨頭壞死

　　E、下肢靜脈栓塞

　　27、男性，35歲。因蛋白尿待查入院， 24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現的并發(fā)癥

　　A、感染

　　B、腎靜脈血栓形成

　　C、急性腎衰竭

　　D、腦卒中

　　E、蛋白營養(yǎng)不良

　　28、男性，18歲，浮腫，尿蛋白(+++)，應用激素治療中突然出現右下肢疼痛，最可能的原因是

　　A、右下肢靜脈炎

　　B、右下肢血栓形成

　　C、腎性骨病

　　D、動脈栓塞

　　E、高尿酸血癥-痛風

　　29、某腎綜患者，近兩日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。試驗室檢查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、腎腫瘤

　　C、腎結核

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、隱匿性腎炎

　　30、患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動脈搏動觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現了下列哪種并發(fā)癥

　　A、下尿路感染

　　B、急性腎衰

　　C、心源性休克

　　D、右下肢靜脈血栓

　　E、右下肢動脈栓塞

　　31、15歲，男性，高度浮腫，尿蛋白(+++)，管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應用強地松治療4周，尿量增加，水腫消退.尿蛋白(++)，此時應用哪項措施

　　A、強地松原劑量繼續(xù)治療

　　B、強地松開始減量

　　C、加用清蛋白、強地松減量

　　D、加用ACTH、強地松減量

　　E、加用消炎痛、強地松減量

　　32、女性，20歲，浮腫少尿半年。化驗檢查：尿蛋白(+++)，紅細胞2～3個/HP，白細胞1～2個/HP，血肌酐正常，腎活檢病理為微小病變。最主要的治療是

　　A、正常蛋白的低鹽飲食

　　B、臥床休息

　　C、糖皮質激素

　　D、利尿劑

　　E、其他免疫抑制劑

　　33、男性，20歲，浮腫已1年，血壓正常，尿蛋白(+++)，尿紅細胞1～3個/HP，尿白細胞3～4個/HP。下列治療方法中主要的選用

　　A、消炎藥

　　B、腎上腺皮質激素

　　C、靜點清蛋白

　　D、靜點必需氨基酸

　　E、高蛋白飲食

　　34、女，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經常出現雙下肢水腫，一直服雙嘧達莫(潘生丁)及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是

　　A、腎功能嚴重減退

　　B、低鉀血癥

　　C、高血壓

　　D、酸中毒

　　E、藥物中毒

　　35、男性，25歲，近年夜尿增多，偶有水腫。BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白(+)，RBC0～1個/HP，WBC0～1個/HP，顆粒管型1～2個/HP，肌酐清除率降低，應診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、急進性腎炎

　　C、隱匿性腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、高血壓病腎動脈硬化

　　36、男性，23歲，2年來化驗發(fā)現尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每當上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細胞5～10個/HP，其診斷最可能為

　　A、急性腎炎

　　B、隱匿性腎炎

　　C、慢性腎炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、腎病綜合征

　　37、男性，23歲，2年來化驗發(fā)現尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每當上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細胞5～10個/HP，其診斷最可能為

　　A、急性腎炎

　　B、隱匿性腎炎

　　C、慢性腎炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、腎病綜合征

　　38、25歲患者，近日腰痛，雙下肢出現凹陷性水腫，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+++)，紅細胞0～1/HP，血漿蛋白降低。白蛋白>30g/L。膽固醇正常，血肌酐162μmol/L，應診斷為

　　A、慢性腎炎

　　B、腎病綜合征

　　C、急性腎炎

　　D、隱匿性腎炎

　　E、以上都不是

　　39、慢性腎炎5年，近年出現衰弱，無力尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血。血壓160/100mmHg，在下列檢查中應首選哪一項

　　A、尿濃縮試驗

　　B、PSP排泄試驗

　　C、肌酐清除率

　　D、血尿氮濃度

　　E、血肌酐濃度

　　40、血中補體水平下降一般不見于

　　A、急進性腎小球腎炎

　　B、膜性腎病

　　C、系膜增生性腎小球腎炎

　　D、狼瘡腎炎

　　E、急性腎小球腎炎

　　41、18歲，以呼吸道感染2天后出現血尿。同時伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉，但仍有血尿，經腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據是

　　A、腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積

　　B、腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積

　　C、臨床上以低熱為主

　　D、臨床上無誘因的突發(fā)血尿

　　E、腎小球系膜區(qū)有系膜細胞浸潤

　　42、男性，30歲，臨床表現為反復發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、隱匿性腎炎

　　C、IgA腎病

　　D、慢性腎炎

　　E、泌尿系感染

　　三、A3/A4

　　1、8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP：150/105 mmHg.尿常規(guī)：蛋白(+)，大量紅細胞，管型1～2/HP.ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。

　　<1> 、應限制鈉攝入量直到

　　A、紅細胞沉降率正常

　　B、尿常規(guī)正常

　　C、水腫消退，血壓正常

　　D、補體恢復正常

　　E、肉眼血尿消失

　　<2> 、血補體C3恢復正常的時間多為起病后

　　A、12～24周

　　B、4～8周

　　C、8～12周

　　D、2～4周

　　E、1～2周

　　<3> 、首選的降壓藥是

　　A、卡托普利

　　B、二氮嗪

　　C、硝苯地平

　　D、哌唑嗪

　　E、硝普鈉

　　2、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100 mmHg.化驗：尿量1000ml/24h，尿蛋白(+ +)，紅細胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123 μmol/L.

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、急性腎小管壞死

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、過敏性紫癜

　　<2> 、對患者的治療，下列不正確的是

　　A、抗生素

　　B、消腫

　　C、低鹽飲食

　　D、控制血壓

　　E、補充白蛋白

　　<3> 、按上述治療2個月后，病情無好轉，血肌酐300.1 mol/L，對診斷最有價值的檢查是

　　A、腎臟ECT

　　B、腎穿刺活檢

　　C、清潔中段尿培養(yǎng)

　　D、腎臟B型超聲

　　E、靜脈腎盂造影

　　3、患者，女性，38歲，反復間歇性水腫5年伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110 mmHg.血常規(guī)Hb 80/L.尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，血Cr 485μmol/L。

　　<1> 、原發(fā)病可能的診斷是

　　A、隱匿性腎炎

　　B、腎病綜合征

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、慢性腎小球腎炎

　　E、原發(fā)性高血壓病

　　<2> 、為了進一步確診應首選下列哪種檢查

　　A、腎穿刺

　　B、靜脈腎盂造影

　　C、腎臟B超

　　D、腎臟MRI

　　E、腎臟CT

　　<3> 、該患者腎功能損害的分期是

　　A、腎功能正常期

　　B、腎功能不全代償期

　　C、尿毒癥晚期

　　D、腎衰竭期

　　E、腎功能不全氮質血癥期

　　4、患者男性，反復水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7 kPa(155/110 mmHg)，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，尿比重1.010～1.012。

　　<0> 、

　　5、患者男性，反復水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7 kPa(155/110 mmHg)，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，尿比重1.010～1.012。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、原發(fā)性高血壓

　　C、腎病綜合征

　　D、慢性腎小球腎炎

　　E、慢性腎盂腎炎

　　<2> 、應立即做的檢查是

　　A、血膽固醇

　　B、乙肝病毒全套

　　C、肝功能全套

　　D、血肌酐、尿素氮

　　E、24小時尿蛋白定量

　　<3> 、為了解該患者雙側腎臟是否已縮小，應首選下列哪種檢查

　　A、靜脈腎盂造影

　　B、同位素腎圖

　　C、CT

　　D、ECT

　　E、B超