答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查有脊髓受壓表現(xiàn),且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時(shí),原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。
如果術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風(fēng)險(xiǎn)較小。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣,很快侵犯至椎間盤,表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄,并累及鄰近兩個(gè)椎體。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】
夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn),這種痛是持續(xù)的性,不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”,故首先考慮結(jié)核。
題干己經(jīng)描述到: 檢查右膝活動(dòng)良好,右髖不能伸直,大腿肌肉萎縮,血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示:髖關(guān)節(jié)結(jié)核。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
寰椎骨折脫位是較常見(jiàn)的一種上頸椎損傷,約占上頸椎損傷的50%,臨床上見(jiàn)到的寰椎骨折脫位,神經(jīng)癥狀輕重不一,有的當(dāng)場(chǎng)死亡,有的伴有不同程度脊髓高位損傷,表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙,常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動(dòng)障礙,神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見(jiàn)并有潛在危險(xiǎn),應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。
先天性畸形脫位,枕頸部有發(fā)育異常者,外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見(jiàn)的兩種:(1)分節(jié)障礙,表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2~3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。
自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。
病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位,與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國(guó)以寰樞椎結(jié)核為多見(jiàn),也偶見(jiàn)于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀,所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
感覺(jué)的節(jié)段性支配
1.皮節(jié)是一個(gè)脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個(gè)皮節(jié),與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。
2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯,體表標(biāo)志如乳頭水平為T4,劍突水平為T6,肋緣水平為T8 ,平臍為T10,腹股溝為T12和L1。
3.脊髓感覺(jué)平面與椎體差距:
頸段:水平對(duì)應(yīng)。
上胸段:向上1個(gè)椎體。
下胸段:向上2個(gè)椎體。
腰段:向上3個(gè)椎體。
本題的損傷平面在T6屬于上胸段,向上數(shù)一個(gè)椎體就是第5胸椎體。
三、B
1、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
早期的合理治療一般都能保留關(guān)節(jié)功能。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù),為了徹底清除病灶,避免遺漏死骨或其他病變組織,無(wú)論采用前方入路或后方入路,都應(yīng)設(shè)法使股骨頭脫位,充分暴露股骨頭和髖臼,股骨頭脫位是手術(shù)最重要的一步,有時(shí)還引起病人心臟機(jī)能衰竭,血壓下降,同時(shí)也是外科醫(yī)師較難操作的步驟。因?yàn)椴∽兇嬖跁r(shí)間較久,關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維粘連,甚至已形成纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,脫位往往很困難。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
病變靜止后,有纖維組織增生,使關(guān)節(jié)形成纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,常呈內(nèi)收和內(nèi)旋畸形
考試簡(jiǎn)介 報(bào)名條件 報(bào)名方式 報(bào)名時(shí)間 考試時(shí)間 考試科目 考試題型 合格標(biāo)準(zhǔn) 考試機(jī)構(gòu) 證書(shū)注冊(cè) 技能考試 考試用書(shū)