答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以乙狀結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，為結(jié)腸息肉最常見的病理類型。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　硫唾嘌呤或琉嘌呤等免疫抑制劑可適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)�激素依賴的慢性持續(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　克羅恩病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格。主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻)、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　克羅恩病伴有腸外表現(xiàn)者在腸道炎癥控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)，故治療上主要在于控制好腸道炎癥，對(duì)于中重度患者以及氨基水楊酸制劑無效的輕中度患者可選擇糖皮質(zhì)激素治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選。CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。而克羅恩病主要的表現(xiàn)在胃腸道，所以會(huì)加重病情。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Crohn病的臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。

　　3、腹塊：�？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　4、瘺管形成：為本病的特征性體征。

　　5、肛門直腸周圍病變。

　　6、全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。

　　7、腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　教材中有如下內(nèi)容：克羅恩病病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫因素有關(guān)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　克羅恩病(CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)�？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的干酪樣肉芽腫相對(duì)比。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　絨毛狀腺瘤：改變又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或粘液腺瘤，因其惡性變率可達(dá)30%，又稱惡性腺瘤。所以其惡變率較高。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。活檢如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因?yàn)椴∽儑?yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　增生性腸結(jié)核時(shí)大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可有瘤樣腫塊突入腸腔，腹部觸診時(shí)可觸到腫塊。腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　教材提示增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。這道題目是通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到的答案。