一、A1

　　1、膽固醇結(jié)石形成的主要原因

　　A、慢性膽道感染

　　B、膽汁中膽固醇濃度增加

　　C、膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)殘?bào)w存留

　　D、膽汁中膽鹽和磷脂相對(duì)減少

　　E、膽道梗阻

　　2、關(guān)于膽道X 線檢查，不正確的是

　　A、平片膽色素結(jié)石一般不顯影

　　B、平片膽固醇結(jié)石顯影

　　C、肝功能能不佳照影時(shí)不顯影

　　D、胃腸功能紊亂，可影響口 服法造影

　　E、膽囊功能不正常，照影時(shí)可不顯影

　　3、靜脈膽囊造影的適應(yīng)證

　　A、疑有慢性膽囊炎者

　　B、疑有膽囊結(jié)石癥者

　　C、膽管疾病可疑者

　　D、急性膽囊炎者

　　E、急性胰腺炎者

　　4、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是

　　A、膽總管結(jié)石

　　B、膽總管末端狹窄

　　C、膽道出血繼發(fā)感染

　　D、膽總管癌

　　E、先天性膽總管擴(kuò)張癥

　　5、急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是

　　A、輸液、輸血維持有效血容量

　　B、糾正代謝性酸中毒

　　C、靜脈輸入大量抗生素

　　D、膽道減壓引流解除梗阻

　　E、急診行膽囊切除術(shù)

　　6、膽道蛔蟲(chóng)癥治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、膽囊切除術(shù)

　　B、針刺足三里

　　C、解痙利膽驅(qū)蟲(chóng)

　　D、膽總管探查取蟲(chóng)引流

　　E、手術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)治療

　　7、對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適

　　A、口服膽囊造影

　　B、靜脈膽道造影

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、氣鋇對(duì)比十二指腸造影

　　8、梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張。為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

　　A、放射性核素胰腺掃描

　　B、PTC

　　C、低張十二指腸造影

　　D、ERCP

　　E、CT

　　9、膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

　　A、腹痛、嘔吐、寒熱

　　B、腹痛、嘔吐、黃疸

　　C、腹痛、黃疸、腹瀉

　　D、腹痛、腹脹、昏迷

　　E、腹痛、黃疸、寒熱

　　10、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是

　　A、膽道蛔蟲(chóng)癥

　　B、急性膽囊炎

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、先天性膽總管擴(kuò)張

　　E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎

　　11、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在

　　A、胰頭或乏特壺腹癌病人

　　B、膽囊結(jié)石病人

　　C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

　　D、膽總管結(jié)石病人

　　E、肝門(mén)部膽管癌病人

　　12、肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是

　　A、左肝管

　　B、下段膽管

　　C、中段膽管

　　D、上段膽管

　　E、膽囊管

　　13、Courvoisier征陽(yáng)性的疾病最可能是

　　A、膽管上段癌

　　B、膽管下端癌

　　C、右肝管Ⅱ級(jí)支癌

　　D、膽囊管癌

　　E、膽囊體癌

　　14、急性膽囊炎致病菌主要來(lái)源于

　　A、腸道逆行入侵膽囊

　　B、淋巴管道

　　C、鄰近臟器

　　D、經(jīng)門(mén)靜脈

　　E、經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈

　　15、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A、細(xì)菌性肝膿腫

　　B、膽囊積膿

　　C、膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺

　　答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結(jié)石分三類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　靜脈膽囊造影，通過(guò)X線檢查對(duì)膽囊、膽道進(jìn)行靜脈造影檢查，是將造影劑由靜脈注入，經(jīng)肝臟分泌至膽道而使其顯影的造影方法，其可了解膽道的形態(tài)、位置，以及膽道的異常情況等。因膽囊疾病最常應(yīng)用的檢查是B超，更為方便，操作安全。所以靜脈膽囊造影可多用于膽管疾病可疑者。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎病因最常見(jiàn)原因是膽管結(jié)石(76%～88.5%)，其次為膽道蛔蟲(chóng)(22.6%～26.6%)和膽管狹窄(8.7%～11.0%)。膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見(jiàn)為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn)。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬(wàn)/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　膽道蛔蟲(chóng)一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。膽道蛔蟲(chóng)癥手術(shù)治療方法是膽道取蟲(chóng)和膽道引流，術(shù)后還要驅(qū)蟲(chóng)治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　梗阻性黃疸深，梗阻的情況下壓力會(huì)升高，膽管會(huì)有擴(kuò)張;

　　另外PTC主要就是用于梗阻性黃疸，可以了解梗阻部位和范圍，如果是結(jié)石引起的梗阻，還有利于了解結(jié)石數(shù)量和部位。

　　有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP。金標(biāo)準(zhǔn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。

　　其他的都適用ERCP。金標(biāo)準(zhǔn)。

　　PTC更適用于有膽管擴(kuò)張者

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯征三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膽總管結(jié)石梗阻膽管后既可以出現(xiàn)黃疸，其腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是膽絞痛和黃疸最常見(jiàn)的原因。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，膽總管結(jié)石容易誘發(fā)膽道感染和阻塞，因此出現(xiàn)這種癥狀，而肝內(nèi)膽管結(jié)石，只是部分肝內(nèi)的膽管發(fā)生了梗阻，所以不容易出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。肝內(nèi)膽管也是可以阻塞膽道，引起黃疸的，并不是說(shuō)只有肝外膽道阻塞才會(huì)引起黃疸。從統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察來(lái)看，C少見(jiàn)。膽總管結(jié)石容易出現(xiàn)完全的梗阻，這樣相關(guān)的臨床表現(xiàn)會(huì)很重。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　教材描述：根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌。上段膽管癌又稱(chēng)為肝門(mén)部位的膽管癌，占50--75%，發(fā)生率最高。所以本題選D。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　庫(kù)瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征，又稱(chēng)膽總管漸進(jìn)阻塞征。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周?chē)�組織粘連而失去移動(dòng)性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱(chēng)為Courvoisier征陰性。多見(jiàn)于胰頭癌，膽管下端癌。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　(細(xì)菌經(jīng))腸道逆行入侵膽囊。多由細(xì)菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎(chǔ)。淤膽時(shí)，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道，后者在我國(guó)更為多見(jiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見(jiàn)穿孔在膽囊底部血管分開(kāi)較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。