答案解析

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這里問的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。

　　腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。

　　病因和發(fā)病機制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過胃而到達結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降溫，可用安乃近肌注及物理降溫，積極控制驚厥，盡量使用解除微血管痙攣藥，同時快速補充堿性液及等張鈉液，待循環(huán)改善后繼續(xù)補液，保持血管緊張度，直至休克癥狀消失。治療中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應及時采用降顱壓、減輕腦水腫措施，必要時使用機械輔助呼吸。中毒型菌痢時心肌收縮力一般不受損，所以治療上并不首先針對心力衰竭來治療。當然抗休克時我們使用的血管活性藥物多巴胺等都有增加心肌收縮力的作用，這實際上對于抗休克治療也是有益的。

　　【該題針對“細菌性痢疾”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期)為主要特征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血熱主要是由于病毒感染宿主細胞導致細胞的直接損傷：在整個感染過程中產(chǎn)生大量淋巴細胞凋亡，導致免疫抑制;受感染的巨噬細胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過各種途徑導致嚴重病變，如細胞表面表達組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細胞因子和趨化因子的釋放導致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細血管和小血管損傷(極度擴張)。致病機制是：病毒對細胞的直接作用+免疫復合物引起損傷+細胞因子和介質(zhì)介導的損傷。在休克期，血容量存在不足，應先予補充足夠的血容量，經(jīng)擴容治療休克不能糾正時，使用血管活性藥物。

　　如果血容量沒有補足的情況下，使用血管活性劑，會加重休克。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

　　典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復期。HFRS的發(fā)病機理很復雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認為病毒直接作用是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全年均有病例發(fā)生，在5～7月和11月至次年1月有兩個發(fā)病高峰季節(jié)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動物源性傳染病(動物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、腎綜合征出血熱、狂犬病。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物)，故必須強調(diào)多次查尿、有助于診斷。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補鉀時，尿量須在30ml/小時以上，切勿過快或過量，嚴禁靜脈推注。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應(加重消化道粘膜的損傷)，傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒慢性帶菌者(傷寒膽囊炎)的治療可選用以下治療措施(以下幾種抗生素在膽汁中濃度較高。氯霉素在膽汁中濃度較低，且經(jīng)肝臟代謝為無活性物質(zhì)，故不宜用作治療慢性帶菌者)。

　　1.氧氟沙星或環(huán)丙沙星。

　　2.氨芐西林或阿莫西林(氨芐青霉素)：用于敏感菌株的治療。

　　3.合并膽結(jié)石或膽囊炎的慢性帶菌者，在病原治療無效時，需作膽囊切除，以根治帶菌狀態(tài)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培養(yǎng)對于用過抗生素的傷寒來說是確診的依據(jù)，此題中患者已經(jīng)用過環(huán)丙沙星治療，所以此題應該選用骨髓培養(yǎng)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸穿孔:最嚴重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。 穿孔時右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細胞增高伴核左移。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理特點是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，以回腸下段集 合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最為顯著。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診，應根據(jù)病程的不同階段選擇相應的培養(yǎng)方法。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。

　　肥達反應對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應，應結(jié)合臨床綜合判斷。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 日本血吸蟲的生活史為血吸蟲成蟲(寄生人腸系膜上)→蟲卵→毛蟲蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱型以間歇熱為主，也可表現(xiàn)為弛張熱和不規(guī)則熱。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型間日瘧的臨床表現(xiàn)

　　1.寒戰(zhàn)期 突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘到2小時。

　　2.高熱期 體溫迅速上升，常達40℃或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅、皮膚干熱、脈快有力，持續(xù)2～6小時。

　　3.大汗期 高熱后期全身大汗淋漓，體溫迅速下降至正常，癥狀明顯緩解，仍感疲乏無力。持續(xù)2～3小時。