1.女，20歲。發(fā)熱2個(gè)月，近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.缺鐵性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』面部紅斑、關(guān)節(jié)紅腫，血象減少，伴尿蛋白、抗雙鏈DNA抗體。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　2.下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有標(biāo)記性意義的抗體是

　　A.抗RNP

　　B.抗Jo-1

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗雙鏈DNA

　　『正確答案』D

　　『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有標(biāo)記性意義的抗體是抗Sm抗體。

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.育齡女性多發(fā)

　　B.皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　C.腎炎

　　D.貧血

　　E.漿膜炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過(guò)敏，關(guān)節(jié)腫痛等皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

　　4.女，30歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：Hgb、WBC和血小板下降。尿蛋白(+++)，多種抗生素治療無(wú)效，首先考慮的診斷是

　　A.腎小球腎炎急性發(fā)作

　　B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.再生障礙性貧血

　　E.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』關(guān)節(jié)疼痛，癲癇、血象減少、尿蛋白陽(yáng)性符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　5.下列哪種自身抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值

　　A.抗Sm抗體

　　B.抗SSA抗體

　　C.抗核抗體

　　D.抗Scl-70抗體

　　E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

　　『正確答案』A

　　『答案解析』自身抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的是抗Sm抗體。

　　6.確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是

　　A.ANA

　　B.抗SSB抗體

　　C.抗RNP抗體

　　D.抗SSA抗體

　　E.抗dsDNA抗體

　　『正確答案』E——注意第二名!TANG

　　『答案解析』確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是抗Sm抗體，其次是抗dsDNA抗體。

　　7.女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對(duì)鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是

　　A.血沉

　　B.補(bǔ)體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.血培養(yǎng)

　　E.血常規(guī)

　　『正確答案』D——靈活應(yīng)用題。

　　『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是細(xì)菌感染，所以意義不大的是血培養(yǎng)。

　　8.女，20歲，雙下肢水腫伴口腔潰瘍半年，24小時(shí)尿蛋白定量4g，ANA 1：320，抗dsDNA抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.干燥綜合征

　　B.系統(tǒng)性硬化病

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.原發(fā)性腎小球腎炎

　　E.系統(tǒng)性血管炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』口腔潰瘍、尿蛋白定量、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體滿足4條，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(9～11題共用題干)

　　女，34歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+)，蛋白(++)。

　　9.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)下列哪種抗體

　　A.抗核抗體

　　B.類風(fēng)濕因子

　　C.抗Scl-70抗體

　　D.抗Jo-1抗體

　　E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　『正確答案』A

　　『答案解析』診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能出現(xiàn)的抗體是抗核抗體。

　　10.首先考慮的診斷是

　　A.皮肌炎

　　B.敗血癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小球腎炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』根據(jù)臨床表現(xiàn)符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條。所以選D。

　　11.為緩解病情，首選的治療藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.抗生素

　　D.鎮(zhèn)痛藥

　　E.抗瘧藥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療首選的藥物是糖皮質(zhì)激素。