參考答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎盂造影是確診腎結(jié)核的最可靠檢查方法。故本題選E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎結(jié)核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床表現(xiàn)來決定的。故該題選E。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。最佳答案為D。

　　除了膀胱刺激征，血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗結(jié)核藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。

　　膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結(jié)核治療3~6月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對(duì)側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水治療：腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機(jī)能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進(jìn)一步改善后再治療腎積水。

　　如腎積水嚴(yán)重，腎機(jī)能很差，或繼發(fā)感染時(shí)，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

　　腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達(dá)肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)核手術(shù)治療的一般原則是：①無泌尿、生殖系以外的活動(dòng)性結(jié)核病菌灶;②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物;③手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物;④術(shù)中盡量保存腎臟正常組織。

　　理解是：有腎結(jié)核時(shí)，但無泌尿、生殖系以外的活動(dòng)性結(jié)核病菌灶，對(duì)腎結(jié)核行手術(shù)。本題B附睪結(jié)核，說明存在生殖系統(tǒng)結(jié)核，可以行手術(shù)治療。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。 因病變位于腎實(shí)質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療3～6個(gè)月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。