參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評(píng)估后惡性可能性大時(shí)再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”�！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性�！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

　　(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長(zhǎng)期缺碘病史。

　　(2)病史：

　�、佻F(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

　　通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

　�、诩韧�史：是否因患其他疾病如頭頸部疾患。

　　既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

　�、蹅�(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。

　�、芗易迨罚核铇影┯屑易暹z傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

　　(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

　�、賶浩扰c侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　�、陬惏┚C合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

　　(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個(gè)月，出現(xiàn)Horner綜合征1個(gè)月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個(gè)月時(shí)即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見，生長(zhǎng)緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺癌臨床病理檢查本身就有一定難度，即使是石蠟病理切片有時(shí)都存在一定的診斷困惑，針吸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率最低，其次是快速冰凍病理，最佳是石蠟病理。懷疑甲狀腺癌的患者，臨床上多術(shù)中行甲狀腺腫物連同周圍少許組織切除后送冰凍病理，待結(jié)果為惡性腫瘤后馬上行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(無腫大淋巴結(jié)腫瘤局限)。如果冰凍病理不確定，可行次全切除術(shù)。如果臨床高度懷疑，暫無病理支持條件下，為了避免將來二次手術(shù)，亦可行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除(酌情適當(dāng)縮小范圍)，長(zhǎng)期觀察術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲功代償良好。術(shù)前應(yīng)向家屬交代各種情況。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗(yàn)

　　臨床意義:(1)攝碘131率增高：(攝取率3小時(shí)〉25%、24小時(shí)〉45%)常見于下列情況：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時(shí)。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時(shí)〈5%或24小時(shí)〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

　　參考值: 3小時(shí)攝碘131率為：5-25% ，24小時(shí)攝碘131率為20-45%

　　增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。